杨冰史明艳符明丽(昭通市第一人民医院手术室云南昭通657000)
【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)6-0373-01
【摘要】随着现代医疗护理模式的转变，法律法规制度的健全、患者及家属的自我保护逐渐增强，并在接受诊断检查、治疗或抢救的同时已给我们护理工作人员提出了更高的要求、即高效、高质、高水平的专业素质和技术水平，为确保外科手术的顺利进行、降低无菌手术的感染、提高手术质量、减轻患者的痛苦和经济负担，我们采取了行之有效的感染预防与控制工作。使手术室的工作得以健康的发展和顺利的进行。
【关键词】手术室感染与控制对策
手术室是全院的重点科室和感染高发科室之一、其中已手术部位的感染尤为常见。感染主要有表浅裂开、深部切口感染、器官和腔隙感染。
造成这些感染的主要途径可分为:病人自身的常驻菌的污染:如皮肤、呼吸道、肠道的正常菌群,因术前准备不妥,消毒不严或切开空腔脏器时细菌直接污染手术区引起感染。手术操作者对手术的不熟、麻醉影响组织的灌注、内源性感染、手术缝合线的质量、抗生素过多过长的使用、备皮、氧分压的降低。曾有报告:口鼻腔、呼吸道和皮肤伤口的感染多为G+细菌;胃肠道、会阴部手术感染则以肠道细菌为主,这种来自病人自身的感染在所有感染中占较大数量。其次与年龄和营养状况、吸烟、肥胖、血糖升高、患者的自身卫生、使用生锈的器械、手术室的人数过多、工作人员装束不规范、人体散布尘埃数多、患者身体暴露时间过长等都有直接关系。
针对上述感染因素、笔者通过多年的护理工作经验、总结如下：
1护理人员必须有精湛的护理技术和专业的护理知识
充分认识SSI的危害,才能自觉树立预防和控制SSI的意识,在平时的护理训练和培训中加强医院感染管理制度及感染管理知识的学习,同时加强护理人员的护理技术和护理知识的学习及培养。主要从低年资护士入手、帮助她们敬业爱岗，培养无菌观念和严谨的“慎独”精神。通过学习《医院感染管理办法》、《中华人民共和国传染病防治法》，《消毒管理办法》等法律法规的学习，从而提高科室整体素质。
2预防手术部位感染的具体对策
术前,严格遵守门卫管理制度、工作人员的装束要保持清洁并在规定的手术区域活动、按手术通知单要求控制进出手术室人员数量,尽量减少人员流动;无菌手术与污染手术要求在不同的洁净度下进行,手术器械及物品必须一用一灭菌,消毒灭菌必须符合要求、禁止使用生锈的器械、预防性使用抗生素、抗生素药物应在皮肤切开前30分钟至1小时使用,使手术部位有足够的抗生素液,如手术超过4小时可再次使用抗生素。严格遵循外科洗手,清除暂住菌,减少常住菌,接触患者前后认真洗手做好手卫生工作,提高医务人员的自律性和依从性,严格按国家卫生部的《医务人员手卫生规范》的管理要求,是预防和控制切口感染最基本和最有效的措施之一。
术中,要尽量减少手术间人流和物流的次数，参观人员不能超过2人。手术室内的物品应摆放整洁并保持清洁无灰尘、无血迹，避免不必要的移动。所有手术器械、医疗用品原则上用压力蒸气灭菌，因压力蒸气灭菌它具有高效、快速、方便、经济、安全等诸多优点，对于不能耐湿可用2%的戊二醛浸泡10小时可以达到高水平的灭菌。每次灭菌前必须用浓度指示卡检测其有效浓度登记备用。严格手术中的无菌操作,无菌操作是防止微生物进入手术病人机体的一系列措施.除提供的手术用品.手术环境必须达到无菌或消毒的要求外,还必须保证在手术操作过程中使已灭菌的物品保持无菌状态,不再受污染。
术后:(1)非感染手术处理:手术器械使用后返中心供应室处理消毒备用、手术间的血迹用500mg/L含氯制剂液擦拭，污物桶内及吸引瓶内的污物集中收集处理，手术布类送洗衣房处理。(2)血源性传播疾病的手术处理:术后将手术器械浸泡于2000mg/L含氯制剂60分钟，清水冲洗后交中心供应室处理消毒备用。布类用黄色袋装好，注明感染标识由专人送指定地点集中处理，手术间用1000mg/L含氯制剂液擦拭。手术间进行终末消毒。(3)特殊感染的手术处理:如破伤风，气性坏疽。术前准备双人巡回，减少外界污染。病人使用的平车推至本手术室内，防止交叉使用。手术用过器械用2000ml/L的含氯制剂浸泡后送供应室，所用器械双重高压灭菌。手术用敷料、一次性物品使用后黄色垃圾袋双袋双扎，注明“特殊感染”送指定地点焚烧处理。手术间物体表面用1000ml/L含氯制剂擦拭，手术间进行终末消毒。
预防手术部位的感染是一项长期持久并需要不断完善的工作，手术室护士在工作中只有树立随时预防和控制手术部位感染的意识,掌握预防和控制手术部位感染的基本知识和技术,并在工作中严格执行相关的预防和控制措施,就可以降低手术部位感染的发生率,保证医疗安全.我院近几年来较好地执行了手术部位感染的预防和控制措施,效果满意,获得了良好的社会效益和经济效益。
参考文献
[1]王羽.医院感染管理办法释义及适用指南[M].北京:中国法制出版社,2006.
[2]林岩.实用手术护理学[M].广州:中山大学出版社,2006.