张光明（太和县人民医院236600）
【中图分类号】R594.1+2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）47-0114-02
【摘要】目的学习和探讨治疗夏季中暑阴症运用中医中药的辨证论治，以及其临床治疗效果。方法采用中医分型辩证的理论，运用传统方药，本文将20例患者，按照中医的辩证分型，临床对其夏季中暑阴症，临床治疗当因势利导，治疗方法是：以益气养阴固脱为其治疗基本方法。结果通过临床辨证论治，对治疗夏季中暑阴症的治疗，总有效率为95%。结论笔者通过临床中医中药的临床灵活运用，合理用药，对那些临床较为疑难夏季中暑阴症的辨别和诊断，更好发挥中医中药的专科特长，和专科优势，发掘尚未能发现祖国伟大的医学理论宝库，是我们临床医生应尽的义务和职责，让它能更好地为人类造福，为广大人民群众健康服务。
【关键词】中医临床中暑阴证理论研究
本文学习和研究的是在夏季临床中所见，以中暑阴证为临床表现的患者，是临床中暑以阴证为主，患者一般是由中暑阳证治疗不彻而转化，与中暑阳证的发热而多汗则相反，中暑阴证其表现身凉无汗，又患者渴欲饮之，饮之则吐的患者也是暑阴证的辨证要点，嘱中暑阴证的治疗原则，益气、养阴、固脱等方法进行辨证治疗，酌情选用《内外伤辨惑论》方中的生脉饮和《校注妇人良方》卷九方的参附汤加龙骨、牡蛎加减治疗，临床十余年的经验总结，使我认识到中医基础理论是我们临床主导，本文总结规纳20例，疗效满意，现介绍给大家，仅供同道参考，不妥之处敬请批评指正。
1、资料与方法
1.1一般资料
本组选择2000～2010年间的临床治疗记录及经验记录薄，提供20例夏季以中以中暑，并且是以中暑阴证为主的患者，中医对中暑临床分型甚多，有中暑阳证，中暑阴证，暑热热扰心，肝风内动的证型，今以证为辨治要点，临床患者以女姓较为多见，病程2～3天，本组好发年龄也是中老年人为多见，统计年龄在30～67岁之间的患者，平均年龄（29.4±5.7）岁，就诊时曾服十滴水、人丹等，实乃寸功无效，时有症状渐剧之状的患者，其临床多由阳证中暑转化而致，故临床当根据其体质，以及患者的神色多以衰惫不振，时有极度体乏状态，体卷较为突出，其脉象与中暑阳证所不同，脉见沉迟或见有浮弦，浮弦之脉不可重按，重按则有芤脉之象，中医认为多属中暑阴证范畴。
1.2方药运用
1.2.1中暑阴证
中暑阴证，中医辨证的临床表现，多以暑季阳证转化而来，由于暑热伤气耗阴（液），所表现的气阴两虚而突出了以虚证为主的临床表现。但也有表现身热汗出，精神衰惫，四肢困倦，胸满气短，不思饮食，大便溏，脉象洪缓者。对那此因中暑阳证转化的以暑热大汗不止，时呕吐腹泻不止，耗气伤阴，常出现四肢厥逆，冷汗自出，面色苍白，烦燥不安，渐则呼吸浅促，脉微细欲绝，重者昏迷不息人事，气阴两脱的险证，如若有此类患者，当急静滴平衡液等，根据情况加生脉饮注射液治疗。中医辨证为中暑阴证，治疗当以益气养阴固脱，方选：生脉饮合参附龙牡汤加减治疗，方中生脉饮出自《内外伤辨惑论》之方，其功效是益气敛汗，养阴生津。是治热伤元气，肢体倦怠，气短口渴。汗出不止，对那些症因心气血不足患者而没，今运用于中暑阴证以治疗热伤其心阴之良方，合参附龙牡汤也就是运用《核注妇人良方》卷九方的参附汤加入龙骨牡蛎而组成，参附汤功能回阳、益气，固脱参附汤是治疗元气大亏，阳气暴脱，症见手足厥冷，汗出，呼吸微弱，脉微等病证。今临床运用于因中暑由阳转阴的患者，中医理论早有这样的名言：“善补阳者，则阴中求阳，善补阴者则阳中求阴，阳得阴助则生化无穷……”的记载，所以方中生脉饮和参附龙牡汤就是遵循此道理。生脉饮中人参15g、麦门冬15g、五味子10g，人参补肺益气而生津，麦门冬养阴清肺而生津，五味子敛肺止汗而生津，三药合用，则一补、一清、一敛，使气复津回，汗止而阴存。近代生脉饮对休克有保护作用，对心肺有强心生脉作用以及升压（血压）作用。参附龙牡汤的运用，方中附子温壮真阳，合人参大补元气，姜枣调和营卫，临床对于中暑阴证患者，用之一、二贴，真是效若神斧。
1.2.2典型病例
邹某某，女，务农，2007年7月上旬，因本月十日内天气炎热，又夜露呈凉，一连一月余，又常时在自家树荫之下，昼日自觉头晕头懵症状渐加重，时有畏暑贪凉之象，又未避夜露寒气，诊时肌体无汗恶寒，身有拘急，浑身痠疼，胸闷气短，不思饮食，面色不华，大便稍稀，脉洪缓。曾用风油精外用，内服清热解暑类的成药等几日未见明显好转，前来就诊，临床根据中医理论辨证认为是中暑阴证，其治疗方法当以益气养阴兼固脱的方法治疗，方用生脉饮合参附龙牡汤加减治疗，处方：党参20g、麦门冬15g、五味子10g、葛根15g、附子6g（先煎）、生龙骨30g（先煎）、生牡蛎30g（先煎）、甘草6g。嘱服2帖。多诊上述症状渐愈，但脘腹不适纳谷不香，拟上方加佩兰15g、扁豆花12g、焦三仙各12g，嘱服2帖。一周后随访病愈。
1.3评定标准
治愈：临床4日症状消失，身体恢复正常，随访，10日后未见复发；显效：临床治疗7日，症状明显缓解，肌体功能恢复正常，随访，15日未见复发；有效：临床症状在10日的治疗，身体素质前大有好转者为有效；无效：症状虽有改善，或在7日内未见好转，需转科转诊或其它治疗者。
2、治疗结果
临床治疗痊愈者13例，显效4例，有效2例、无效1例，总有效率为95%。
3、讨论
本组学习和讨论的是以暑夏季节，患者因体虚，未能有效防范，而诱发的一种症状，祖国医学认为中暑多属于虚证的理论指导我们现今临床，中暑是由于夏季炎热天气改变了正常人体的生理和生活环境，潜伏着一种发生中暑的危机。它主要是夏月炎热，气候闷热，热邪过亢影响人体的正常调节功能，体质功能减退者，加之人体的各种生理活动所必需的物质消耗。中暑祖医学对此记载甚多，有暑热炎证，暑热虚证，暑热湿证以及暑热心证等论述，今临床以暑热虚证之阴证为辨证要点。宋?严用和《济生方?暑》中指出：“夫中暑所以脉虚者，盖热伤气而不伤形也。且暑者，在天为热，在地为火，在人脏为心。是以暑喜伤心，今人身热头痛，状类伤寒，但被寒而垢，此为异耳。甚则昏倒不知人，手足微冷，烦渴口燥，或吐或泻、或喘、或满，此暑气之所为也”。明?张景岳《景岳全书?暑证》说：“阴暑者，因暑而受寒者也，凡人之畏暑贪凉，不避寒气，则或于深堂大厦，或于风地树荫，或以乍热乍寒之时，不谨衣被，以致寒邪袭于肌表，而病为发热头痛，无汗恶寒，身形拘急，肌体酸疼等症，此以暑月受寒，故名阴暑，即伤寒也”。
总之中暑阴证乃所指虚人之体，暑热耗气，故渐见精神困倦等气虚的表现的症状突出，加之阴液耗损，气阴两虚，终至气阴两脱，故见四肢厥逆，面色苍白，脉微细欲绝，呼吸浅促，最后则预后不良，中医理论的辨证治，因果关系明确，真对中暑阴证运用益气、养阴、生脉固脱等方法，临床均可获得较为理想效果。
参考文献
[1]张伯臾，董建华，周仲英.中医内科学[M].上海科学技术出版社，1989.10.（5）.8～9.
[2]方药中，邓铁涛等.实用中医内科学.[M].上海科学技术出版社，1985.6.116～120.