成都体育学院610041
摘要：足副舟骨（AccessoryNavicular）是发生在足舟状骨的先天性变异,正常人中约有10—16%的发生率。在下肢运动较多的人群中，足副舟骨较易发生运动性损伤，并发展为慢性疼痛。通过文献综述的方法对足副舟骨的解剖学进行汇总整理，并对高发人群中足副舟骨的损伤情况、诊断及治疗进行了讨论，为积累解剖学资料并为临床工作提供形态学依据。
关键词：足副舟骨；解剖变异；损伤
1概述
1.1解剖学变异
足副舟骨是发生于足舟骨结节第二继发骨化中心的先天性变异，同时也是足部最常见的副骨。足舟骨位于足弓顶点，正常足舟骨只有一个骨化中心，男性出现于9个月到4岁，女性出现于8个月到3岁。典型的足副舟骨呈锥体形，基底部在前，尖端在后，可依托于足舟骨存在，亦可作为籽骨单独存在。正常人中发生率为10—14%[1]，女性多见，50-90%为双侧，分为三型[2,3]。
1.2分型
临床足副舟骨分三型：Ⅰ型即籽骨型或称胫外骨型，呈圆形、卵圆形，2-3mm，与舟骨完全分离不形成关节面,也有人将其归入籽骨范畴中；Ⅱ型即圆帽型，多为帽状形、心形,9-12mm，借助软骨与足舟骨构成微动关节；Ⅲ型即足舟骨角型:副舟骨与舟骨体已融合,中间缝隙消失融为一体，呈鸟嘴状或舟骨突。
2临床表现与诊断
2.1临床表现
临床足副舟骨分三型，由于Ⅰ型及Ⅲ型基本不产生症状，只是在偶然的影像学或查体时发现，故讨论临床表现及诊断治疗时以Ⅱ型足副舟骨为代表。Ⅱ型足副舟骨常伴有疼痛症状，患者就诊时主诉多为足中部内侧自发疼痛或触痛，查体时可见足舟骨内侧肿胀、产生压痛点，该型为临床干预及治疗重点对象，发生机制为软骨联合处慢性损伤。同样，足内侧弓的疼痛和压痛在临床上同样常见，表现为与运动、活动相关的间歇性疼痛，足副舟骨的存在是该类病症的常见原因[4]，其与扁平足的关系仍存在争议[2,3,5]。
2.2影像学诊断
足副舟骨症状的诊断需结合病史，体格检查及影像学检查，同时应注意鉴别，足副舟骨分型有助于指导临床治疗[6]。胡觉清等人对于51例曾有足副舟骨扭伤史的患者进行影像学特征检查。发现51例患者中:Ⅰ型27例(52.9%)；Ⅱ型21例(41.2%)；Ⅲ型也称舟骨角型3例(5.9%)。Ⅰ型和Ⅲ型影像学表现清晰,而Ⅱ型较复杂,不易确诊[7]。
3高发人群及损伤类型
3.1高发人群
就从业类型来看，军人、高水平运动员、体育专业学生、及重体力劳动者均是足副舟骨疼痛损伤的高发人群[8,9]。曲绵域等调查了71名体操运动员，副舟骨变异13例。对于保守治疗无效，特别对从事体育运动及舞蹈等足部功能要求高的患者，手术治疗效果确切[9,10]。
3.2损伤类型
3.2.1损伤机制
当足副舟骨存在时肌腱异常止点止于足副舟骨，作用力通过软骨结合部传导至舟骨，两骨之间产生扭矩，造成假关节活动紊乱，产生慢性疲劳、慢性损伤和非特异性炎症进而引发疼痛，修复后产生的瘢痕亦可刺激神经产生症状。
3.2.2足副舟骨撞击综合征
足副舟骨Ⅱ型变异患者因扭伤、慢性劳损及剧烈运动，足舟骨与副舟骨之间相互撞击、挤压而导致足舟骨、副舟骨软骨下缺血坏死，后引起足舟骨、副舟骨形态学的改变及舟骨局部一系列的临床症状，称之为足副舟骨撞击综合征[6]。
3.2.3副舟骨源性平足症
副舟骨源性平足症是指由副舟骨引起胫后肌腱功能不全导致的平足，主要临床表现为中足内侧疼痛性包块，内侧足弓塌陷伴不同程度的前足外展后足外翻畸形，是临床最常见的足部畸形之一，足背内侧疼痛是患者就诊的主要原因。
3.2.4胫后肌腱功能异常
有研究指出胫后肌腱异常止于副舟骨，导致胫后肌腱功能不全，继而会引起胫后肌腱对内侧足弓支撑减弱，导致成人非对称获得性扁平足，发展到一定阶段可造成整个下肢的疼痛、无力及行走不便等症状；同时，改变胫后肌腱力线，从而发生痛性滑囊炎和伴胫后肌腱功能不全性胫后肌腱炎。
3.2.5足部副舟骨与舟骨融合成巨舟骨畸形
部分副舟骨患者临床可表现为足舟骨部隆起畸形、疼痛及压痛，严重者行走不便，表现在单侧巨大副舟骨形态不规则，并与其舟状骨融合成巨大骨性结构的先天性畸形，实属罕见。
4治疗手段
4.1保守治疗
常用于临床的生活方式干预手段：穿宽松舒适的鞋子，改变运动方式，如避免剧烈活动；物理疗法：如第二至五足趾屈肌、第三至五足趾屈肌等长收缩锻炼，足趾抓毛巾锻炼等，即通过增加足内侧纵弓高度治疗痛性足副舟骨；石膏外固定；非类固醇类抗炎镇痛药物，可减轻炎症性足副舟骨的疼痛和肿胀症状；局部注射皮质类固醇[2]；外敷中药及中成药在临床上具有广阔的应用前景。
4.2手术治疗
对于保守治疗6个月以上且效果不理想、症状顽固患者，则应针对性的择期手术治疗。目前临床上常用的且在文献报道中提到的手术治疗方法有很多，包括Kidner手术及改良Kidner手术、单纯切除术及改良单纯切除术、经皮钻孔术、内固定融合术、关节镜辅助治疗等。
5总结
1.运动医学、骨伤科学以及矫形外科学已逐步提高对于足副舟骨的重视程度，相关研究及对应性手段不断发展。
2.足副舟骨影像学表现较复杂易误诊，临床需加以健侧对比，足正位和外侧斜位可以作为影像学检查的首选方法。
3.在入伍军人、高水平运动员及下肢重体力劳动者中进行普查，尽早发现，早期预防。
4.足副舟骨是人体足部最常见的副骨，症状一旦出现，保守治疗无效者应尽早手术,并注意功能恢复；考虑生物力学手段等。
参考文献
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