关键词艾滋病； 高级实践护士； 艾滋病高级认证注册护士； 高级护理实践团队
KeywordsAcquired immune deficiency syndrome； Advanced practice nurse；Advanced certified registered nurse for AIDS; Advanced nursing practice team
发展和建立高级护理实践是向未来护理发展的重要步骤[1]，随着医学科学水平的不断提高，护理照护范围不断扩大及深化[2]，高级实践护士(Advanced practice nurse，APN)应运而生。国际护士协会(International council of nurses，ICN)定义高级实践护士为一名注册护士，她(他)拥有深厚的专科知识、复杂的决策能力及扩展临床实务的能力[2]。APN的角色主要分为护士执业者(Nurse practitioner, NP)、临床护理专家(Clinical nurse specialist，CNS)、高级麻醉护士、高级助产士和高级个案护士。随着专业细化，艾滋病(Acquired immune deficiency syndrome，HIV/AIDS)高级护理实践在国内外也得到了发展，受教育水平和社会经济背景的影响，HIV/AIDS高级实践护士角色在不同国家和地区发展各异。目前，以美国为代表的西方国家HIV/AIDS专科护理的发展已相当成熟[3]。而我国HIV/AIDS高级护理实践尚处于探索阶段，对HIV/AIDS高级实践护士角色实践的研究尚少。Deborah Cohen等[4]指出近年来HIV/AIDS在东欧和亚洲传播最快。截止2018年2月28日，全国报告现存活HIV/AIDS病毒感染者/AIDS患者775 652例，报告死亡242 867例，且仍有较大量感染者尚未被发现[5]。HIV/AIDS的防治工作已经不仅仅是患者的个人问题,甚至已经超越了医疗范畴,而具有社会性的文化、伦理意义[6]，HIV/AIDS的临床护理工作也正面临着严峻挑战，高水平的HIV/AIDS专业护理人员的短缺无法满足患者的护理需求，加快发展我国全面而专业的HIV/AIDS高级护理实践势在必行。本文对国内外相关研究进行综述，旨在为我国HIV/AIDS高级实践护士的角色形成及发展提供借鉴。
杨先生说：“不容易啊。从马占山将军算起，国人抗战，打了十四个年头。现在好容易要把东洋人赶跑了，你这时候去那狼窝，要有个三长两短，就太不值了！”
1 HIV/AIDS高级实践护士的起源和发展
HIV/AIDS高级实践护士形成和发展与HIV/AIDS治疗及护理的发展密不可分，根据HIV/AIDS治疗和护理的特点，其大致可分为3个阶段[3]：1981-1987年，1988-1996年，1997年至今。第一、二阶段HIV/AIDS的护理主要处于探索和起步阶段，第三阶段的HIV/AIDS护理开始更多地基于研究结果，干预性研究逐渐增多，系统评价、指南等高质量的专科护理资源也不断出现，高级实践护士就是在这个阶段出现的，高级实践护士的培养已成为国内外护理发展的趋势，HIV/AIDS护理的发展也应走高级护理实践发展的道路。
美国的HIV/AIDS高级实践护士主要有HIV/AIDS认证注册护士(HIV/AIDS certified registered nurse，ACRN)和HIV/AIDS高级认证注册护士(Advanced HIV/AIDS certified registered nurse，AACRN)[7]。截至2013年8月，美国已有655名护士获得HIV/AIDS认证注册护士证书(ACRN)，56名高级执业护士已获得HIV/AIDS高级认证注册护士证书(AACRN)[8]。L Mosier[9]研究中提到了高级护理实践在HIV/AIDS重症监护中的应用；R Spirig等[1]的研究中，巴塞尔大学医院在HIV/AIDS门诊进行高级护理实践，高级护理实践团队(Advanced nursing practice team，ANPT)为患者提供全面而专业的护理照护；L L McCreary等[10]的研究中，芝加哥的Bel-Air医院和伊利诺伊大学(University of Illinois at Chicago,UIC)的护理学院(College of nursing)在印度合作建立了Bel-Air护理学院，旨在为印度的HIV/AIDS护理和预防培养具有硕士级别领导能力的高级实践护士。而我国HIV/AIDS高级护理实践尚处于探索阶段。
2 HIV/AIDS高级实践护士的形式及培养
由于国际上并没有形成统一的HIV/AIDS高级实践护士角色形式，因此HIV/AIDS高级实践护士的准入标准、培养方式与资格认证也因国家地区的不同而有差异。国际上现存的HIV/AIDS高级护理实践的形式，包括HIV/AIDS高级认证注册护士(AACRN)[8]、HIV/AIDS高级护理实践团队(ANPT)[11]等。
2.1HIV/AIDS高级认证注册护士的准入标准和认证
利用CNKI数据库的分析综述，对于我国民居的植物文化研究体系的研究热点，探索现状存在的研究问题，在以后的社会研究方向做合理展望，总结出以下的研究方向：
受多种因素的影响，苗木成活率一直较低，当前我们还不能保障林业苗木成活率百分之百。而通过分析林业苗木种植死亡存在的问题，采取必要的应对方法。针对一些无法控制的因素，实施有效的控制和预防，让林业苗木更容易成活，践行林业建设职责，较好地服务生产环境建设工作。
2.2 HIV/AIDS高级护理实践团队的教育和研究 R Spirig等[1]在瑞士的巴塞尔大学医院的HIV/AIDS门诊部进行了一项参与性行动研究项目。在这个项目中，高级护理实践团队(ANPT)作为参与研究的主要部分，它的出现和发展不仅对高学历护士的实践带来了影响，而且还创造了一个不同层次的护士团队。它是一个由不同教育背景的护士组成的团队，包括高级执业护士、临床护理专家和一般注册护士。R Spirig认为ANPT是根据最新的知识为个人、家庭及群体提供护理照护，并将研究结果应用于实践，对护理照护进行系统的开发和评估，关注照护、证据、患者偏好和临床专业知识技能，同时具备研究、协作、咨询、领导和道德决策能力的团队[1]。在ANPT中，每个护士都需要全面学习HIV/AIDS相关知识，并在HIV/AIDS相关领域中选择自己想要深入研究的领域，并不断学习实践，使自身在这个领域(包括药物管理、症状管理、维持和促进健康等)内更具专业性。这种领域分类使得团队的成员可以对最先进的文献和技能实践的发展进行深入地研究和思考；团队成员之间的相互交流分享会不断促进团队及护士的的成长。在未来，团队的每个护士都有可能成为其特定领域的临床领导者。
2.1.2 HIV/AIDS高级认证注册护士的认证 为了推动ACRN与AACRN的发展，HANCB近年来做出了一些新的改革，如对一年举办2次的考试次数做了改革，现在是只要考试申请人符合考试要求，并做好了充足的准备，那么就允许申请人在任何时候申请参加考试，考试必须在申请得到批准以后的6个月内完成，第一次的考试时间是申请得到批准以后的第5天，具体参加考试时间由申请人自己决定[13]；此外，HANCB还在其网站为申请人提供了许多专业学习资源[8]，以帮助申请人顺利通过认证考试。ACRN和AACRN考试均为计算机在线考试，考试需要申请人在4 h内完成包含250道选择题的试卷；通过考试以后，由HIV/AIDS护理护士协会(ANAC)与HANCB共同签署证书。ACRN和AACRN证书有效期均为4年，在此期间，申请人必须经过重新参加考试或继续教育获得相应的学分，以通过4年后的重新认证[7,12-13]。
2.1.1 HIV/AIDS高级认证注册护士的准入标准 美国的HIV/AIDS专业护理人员主要有HIV/AIDS认证注册护士(ACRN)和HIV/AIDS高级认证注册护士(AACRN)。其中，AACRN是HIV/AIDS高级实践护士的一种角色形式。ACRN和AACRN的认证考试由HIV/AIDS护理认证委员会(HIV/AIDS nursing certification board，HANCB)[12]管理。HANCB成立于1996年，是一个负责监督和管理HIV/AIDS护理认证，致力于促进HIV/AIDS患者的护理和预防，提高护士照顾HIV/AIDS患者的能力，并通过认证和再认证过程认可HIV/AIDS专业护理成就的机构[7]。ACRN的资格认证考试始于1996年，其对学位没有限制，并不要求申请护士必须具备学士学位或硕士学位。ACRN申请要求[7,12-13]：(1)美国注册护士或同等国际护士。(2)2年及以上的HIV/AIDS护理的临床实践、教育、研究、管理经验。AARCN考试始于2003年11月，作为HIV/AIDS高级实践护士的一种形式，其考试申请要求则更为严格[7,12-13]：(1)美国注册护士或同等国际护士。(2)护理学硕士及以上学位。(3)在过去5年以内，有3年以上注册护士经验。(4)过去5年以内有2 000 h以上可查证的HIV/AIDS护理经验，包括临床实践、护理管理、护理教育或研究。
在R Spirig等[1]的研究中，巴塞尔医院的ANPT最初由3名执业护士和1名护理助理组成，在不断努力的过程中，她们采取的行动包括(1)清晰HIV/AIDS门诊部ANPT的文化和组织：涵盖以患者为中心、学习更具专业性的工作方法、团队内部自我协调组织形式。(2)发展临床领导和跨学科合作。(3)发展和评价新的护理照护：从护理程序和患者教育2个方面进行，护理程序包括评估患者、评估家庭、连续性护理和个案管理；患者教育包括药物管理、症状管理、健康促进和疾病预防(如戒烟、安全性行为等)和家庭教育和支持。经过3年的专业实践工作和学习，她们完善了自身的专业知识，最终发展成为一个ANPT。由此可见，HIV/AIDS的ANPT是一个由不同教育背景的护士组成的团队，包括高级执业护士、临床护理专家和一般注册护士，它尚未形成明确的准入标准、培养、考核和认证制度，研究人员没有足够的结果数据来证明团队工作的有效性，但是他们的经验证明了这种高级护理实践形式的成功。
3 对我国HIV/AIDS高级实践护士角色形式的启示
我国HIV/AIDS高级护理实践相关的研究虽然已初见端倪，但相对较少，张林等[14-15]在构建HIV/AIDS专科护士核心知识体系方面做了相关研究；傅亮[3]提到了加快发展HIV/AIDS专科护士认证，拓展护士角色功能；干艳娟等[12]根据美国AACN的考核认证制度对我国HIV/AIDS专科护士的培养、认证等给出相关建议；李雁凌等[16]将个案护理运用到HIV/AIDS患者的管理中。国内HIV/AIDS护理方面的研究更倾向于专科护士在HIV/AIDS护理中的角色应用，已存在的角色形式相关研究多为我国HIV/AIDS高级护理实践对美国AACRN的借鉴或专科护士等，非真正意义上的高级实践护士，关于HIV/AIDS高级实践护士角色实践活动尚未见报道。美国和瑞士的两种高级护理实践模式虽然在形式上差别很大，但在内容上却殊途同归，都是通过更加专业、全面的护理照护来促进HIV/AIDS护理专业的完善和发展。我国可以根据各地区各医院的实际情况来借鉴国际上不同的高级实践护士角色形式及培养模式。譬如东部沿海发达地区人力资源丰富、实力较强的医院可以采用美国AACRN模式，通过充分发挥众多个人的专业领导力量来带动医院乃至地区的HIV/AIDS高级护理实践发展；而内陆欠发达地区的医院则可以采用瑞士巴塞尔医院所创的ANPT模式，发挥各等级护士的综合能力和潜力，促进当地HIV/AIDS高级护理实践的发展。
4 小结
美国的AACRN即是这一概念的主要表现形式。而瑞士巴塞尔医院所创的ANPT则是高级护理实践发展一种创新，它是对高级护理实践执行者的一种新的诠释方法和实践行为。AACRN形成发展较为成熟，有着清晰、完善的培养和认证制度；而ANPT则另据特色，它有助于将不同级别的护士结合起来，通过有效的团队的合作框架，成员之间的协调、沟通、学习，发挥个体特长，个性化地为患者、家庭、群体提供护理照护。因此，我国HIV/AIDS高级护理实践的发展可以借鉴国外较完善培养认证的体系，根据各地区不同的情况采用不同的高级护理实践形式，构建一套适合我国情况的、较为完善的、科学性与可行性并行的高级实践护士培养和实践模式，并对其在临床上的实践效果进行监测研究，为进一步完善政策制定提供可靠的临床依据，从而不断推动我国HIV/AIDS高级护理实践走向成熟和完善。
参考文献
[1] Spirig R,Nicca D,Werder V,et al.Developing and establishing an expanded and more comprehensive HIV/AIDS nursing practice[J].Pflege,2002,15(6):293-299.
[2] 黄金月.高级护理实践导论[M].2版.北京:人民卫生出版社,2012.
[3] 傅亮.艾滋病临床护理实践指南的构建研究[D].上海:复旦大学,2014.
[4] DeborahCohen, 刘智.HIV/AIDS在东欧和亚洲传播最快[J].英国医学杂志：中文版,2005(1):15.
[5] 中国疾病预防控制中心.2018年2月全国艾滋病性病疫情[J].中国艾滋病性病,2018,24(4):321.
[6] 任南.艾滋病防治中的伦理责任[D].长沙:中南大学,2010.
[7] Relf M,Berger B,Crespo-Fierro M,et al,The value of certification in HIV/AIDS nursing[J].Journal of The Association of Nurses in Aids Care,2004,15(1):60-64.
[8] De Santis J P,Balt C A,Blake B.The value of certification in HIV/AIDS nursing revisited[J].Journal of The Association of Nurses in Aids Care,2014,25(4):285-288.
[9] Mosier L.The stigmatized patient with AIDS in the intensive care unit:The role of the advanced practice nurse[J].AACN clinical issues in critical care nursing,1994,5(4):495-500.
[10] Mccreary L L,Nagothu L,Hughes T L,et al.Collaborating to develop an HIV/AIDS master's specialty curriculum for advanced practice nurses in India[J].Annals of Global Health,2015,81(1):40-41.
[11] Spirig R,Nicca D,Voggensperger J,et al.The advanced nursing practice team as a model for HIV/AIDS caregiving in Switzerland[J].J Assoc Nurses Aids Care,2004,15(3):47-55.
[12] 干艳娟,查丽俊,张林,等.美国HIV/AIDS专科护士的资格认证及启示[J].护理学杂志,2013,28(1):85-87.
[13] HANCB.Advanced HIV/AIDS Certified registered nurse certification information[DB/OL].[2018-05-30].http://www.hancb.org/Index/exam_content_aacrn.php.
[14] 张林,董宁,孙美艳,等.国内外艾滋病专科护士培训核心知识体系建设的现况[J].护理研究,2014,28(34):4225-4227.
[15] 张林,董宁,孙美艳,等.运用Delphi法构建艾滋病专科护士培训核心知识体系[J].护理管理杂志,2016,16(3):182-184.
[16] 李雁凌,宋晓璟,杜珊珊,等.个案管理在艾滋病患者管理中的建立及应用效果[C]//中华医学会第七次全国艾滋病、丙型肝炎学术会议论文汇编,2015.
作者简介：杨育秀(1990-)，女，河南延津，硕士在读，护师，研究方向：艾滋病护理
通信作者：任艳叶，E-mail：bayuanhulibu@163.com
中图分类号：R471
文献标识码：A
DOI：10.16821/j.cnki.hsjx.2019.05.009
(修回日期：2019-01-18)
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