谭丽
（重庆市垫江县妇幼保健院重庆408300）
【摘要】目的：探究剖宫产瘢痕妊娠的诊断及治疗方式。方法：选取2013年12月-2014年12月我院收治的60例剖宫产瘢痕妊娠患者为研究对象，对患者的临床资料进行回顾性分析，分析其临床发病特点及治疗方式。结果：在本次研究中，行子宫动脉栓塞后清宫术患者17例，宫腔镜联合腹腔镜进行治疗15例，保守治疗26例，全子宫切除术2例。所有患者均全部治愈，无死亡病例。结论：治疗剖宫产瘢痕妊娠在临床中比较少见，诊断过程中容易出现误诊的情况，为了达到理想的治疗效果，必须根据患者的临床表现及病情变化，选择适当的方式进行治疗，进而取得较好的疗效。
【关键词】剖宫产瘢痕妊娠；诊断方式；处理方式
【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）11-0138-02
剖宫产瘢痕妊娠是当前异位妊娠中比较常见的类型，并不属于妇科疾病，是一种少见的异位妊娠，属于剖宫产远期并发症之一，其发生概率比较低，因此在临床研究中要对其进行合理的诊断，保证诊断结果的合理性。临床研究证明，剖宫产瘢痕妊娠的诊断结果存在失真的现象，进而导致早孕期行人工流产术时常发生致命的严重大出血，严重者会出现子宫破裂。因此在治疗中要保证诊断结果的合理性和正确性，进而为后期治疗提供必要的依据。为了探究剖宫产瘢痕妊娠的诊断方式及处理方式，将选取2013年12月-2014年12月我院收治的60例剖宫产瘢痕妊娠患者为研究对象，对患者临床资料进行回顾性分析。具体报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2013年12月-2014年12月我院收治的60例剖宫产瘢痕妊娠患者为研究对象，年龄在24～37岁，平均年龄（28±1.2）岁。孕次在2～5次，平均孕次（3±1.1）次。60例患者中有1次剖产史12例，2次剖产史的患者23例。
1.2临床诊断标准
依据停经、阴道出血、血β-ｈCG值升高及Go-din等报道的剖宫产瘢痕妊娠盆腔彩色多普勒超声典型图像诊断。根据彩色多普勒超声诊断标准，患者宫颈管和子宫腔内空虚，病灶或者孕囊种植在子宫前壁下段切口部位[1]。
1.3超声诊断特点
1.3.1宫腔与宫颈管内部不存在孕囊，清晰可见内膜线。
1.3.2子宫峡部前壁可以见到胚胎，但是存在不均匀团状的物质。
1.3.3瘢痕处存在连续性中断的情况，肌层变薄。
1.4治疗方法
1.4.1药物治疗
对于彩超显示妊娠物距浆膜层＞3mm，β-ｈCG＜500Miu/l的患者要给予药物进行治疗，首先要保证患者阴道不存在大出血的情况，全身情况良好，采用米非司酮进行治疗，每次口服2片，一天服用两次，连续服用3天。第四天注射甲氨蝶呤，注射量为500mg/m2。
其次检查患者β-ｈCG的变化趋势，观察患者阴道流血情况[2]。
1.4.2手术治疗
（1）子宫动脉栓塞后清宫术
该治疗方式适用于B超显示病灶血运比较丰富，子宫下段不均匀包块在2～4cm的患者。首先在患者局部下行右侧股动脉进行穿刺，选择双侧子宫动脉为基础，注射甲氨蝶呤。其次选择聚乙烯醇泡沫微粒及明胶海绵颗粒分别栓塞双侧子宫动脉，至血流阻断。24h以后进行在B超监测下的清宫术进行治疗[3]。
（2）宫腔镜联合腹腔镜进行治疗
经B超显示宫腔下段混合回声团＞5cm，由于其和子宫前壁下段肌层界限不明显，进而达到血流信号失真，出现流产失败的情况。因此要采用宫腔镜联合腹腔镜进行治疗。
（3）保守治疗
该方式适用于子宫下段剖宫产瘢痕处妊娠包块3～5cm，不存在异常血流信号的患者。采用MIT进行注射，每次注射量为20～25mg,隔一天注射一次。2天后对hCG值进行常规性监测，在治疗过程中应定期对患者肾脏功能及其他身体指标进行检查。
（4）全子宫切除术
彩超显示患者在接受治疗过程中出现严重流血的情况，并出现暂时性休克，宫颈口内上出现混合性团状，术中子宫下段在瘢痕出现破裂，导致子宫无法保留，进而行子宫切除术。
2.结果
在本次研究中，行子宫动脉栓塞后清宫术患者17例，宫腔镜联合腹腔镜进行治疗15例，保守治疗26例，全子宫切除术2例。所有患者均全部治愈，无死亡病例。具体结果见表一：
3.讨论
剖宫产瘢痕妊娠史当前异位妊娠中常见的一种类型，近些年其发病率呈上升趋势，该病是和剖宫产的发病率有一定的联系。经临床实践证明，该病的诊断机制和子宫破裂出血相关，如果没有及时对其采取有效的措施进行治疗，严重者会威胁到患者的生命，因此掌握临床诊断方式和治疗方式至关重要。
3.1剖宫产异位妊娠的诊断方式
在临床实践中彩色超声多普勒血流显像是诊断本病较为可靠的方式，诊断部位的宫腔和宫颈管内部妊娠囊通常依附在子宫峡部前壁，并且患处出现肌壁薄弱的情况。此外宫腔镜也是诊断该病行之有效的方式，在镜下可以，明显的看出剖宫产切口处是否有孕囊或者组织坏死的情况。在本次研究中，60例患者中有12例患者停经后阴道存在出血的情况。对患者再次进行超声检查，均明确诊断[4]。
3.2剖宫产异位妊娠的治疗方式
在本次研究中，对60例患者的资料采用回顾性分析。其中行子宫动脉栓塞后清宫术患者17例，宫腔镜联合腹腔镜进行治疗15例，保守治疗26例，全子宫切除术2例。所有患者均全部治愈，无死亡病例。由于该病的病情比较复杂，发病机制趋于多样性，在临床处理过程中要根据患者的病情选择适当的方式进行治疗[5]。实践证明，对患者及早进行介入治疗，能有效的阻断血运，避免切除子宫，且成功率比较高，有助于缩短住院时间，减少不良因素的影响。
综上所述，剖宫产瘢痕异位妊娠患者病情比较复杂，必须采用正确的方式对其进行诊断，根据患者病情变化，选择适当的处理方式，达到治愈的效果。
【参考文献】
[1]杨小云,刘兴会.剖宫产切口瘢痕妊娠临床特点及治疗进展[J].中国实用妇科与产科杂志,2010,26(8):584-586.
[2]马敬丽.剖宫产瘢痕妊娠的诊断与治疗[J].中国医药指南，2012,12（31）：241-243.
[3]孙媛媛，赵冬梅.剖宫产瘢痕妊娠的诊断及治疗[J].中国微创外科杂志，2011，11（08）：673-675.
[4]李亚，周琴，王世宣.29例剖宫产瘢痕妊娠诊断及治疗方式的探讨[J].中国妇产科临床杂志,2012,11(06):409-410.
[5]左文莉.子宫剖宫产瘢痕妊娠[J].中国计划生育学杂志,2009,17（07）：443-445.