刘满云（灌阳县人民医院内科541600）
【摘要】目的探讨甲亢以周期性麻痹为主要症状病例的诊断与治疗。方法回顾性分析我科2009年6月一20011年2月收治的22例甲亢以周期性麻痹为主要症状的患者的诊断和治疗情况。结果对甲亢以周期性麻痹为主要症状患者进行静脉补钾，用药后2～24h，症状缓解；6例不能坚持服用抗甲亢药，甲亢反复发作，周期性麻痹复发；4例以周期性麻痹为初发临床症状.误诊2例均为入院检查后确诊。结论应加强对甲亢性周期性麻痹的认识，认真体检，提高诊断率；静脉补钾是对症治疗，抗甲亢治疗是防止周期性麻痹的根本措施。
【关键词】甲亢周期性麻痹临床诊治
甲状腺机能亢进症（甲亢）可合并多种疾病，甲亢性周期性麻痹(TPP)是甲亢性疾病的常见类型，其以反复发作、突发的骨骼肌弛缓性瘫痪为特征。TPP发作常以周期性麻痹为首发症状，常伴血钾过低，以下肢对称性麻痹为多见；常常导致误诊、漏诊，为了能够进一步提高对甲亢患者以周期性麻痹为主要症状的临床诊治，我们对22例甲亢以周期性麻痹为主要症状患者进行总结报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料：本组22例，男18例，女4例，年龄15岁～56岁，平均36.5岁；周期性麻痹发作1次8例，2次以上14例。发病诱因，剧烈运动或劳累9例，饮酒3例，感染5例，高糖饮食2例，应激、精神刺激2例，1例无明显诱因。
1.2临床表现：22例患者中，18例既往有甲亢病史，另外4例病人既往无甲亢病史，以发作性四肢麻痹为首发症状。22例患者均有肌无力表现，肌力0-2级的4例，3级的8例，4级的10例；其中15例呈四肢无力，余7例仅双下肢无力；起初为下肢受累，渐向上肢扩展，近端重于远端，下肢重于上肢，无感觉异常及大小便失禁，无颅神经损害。
1.3实验室检查：入院时急查血钾22例均低于正常，血清钾测定值：1.8～3.2mmol/L，空腹血糖值：3.6～8.8mmol/L，L)，所有患者于补钾治疗前检查心电图，其中，10例出现特征性低钾U波，2例室性早搏，1例房性早搏，1例I度房室传导阻滞。所有患者T3、T4检测值均高于正常。
1.4治疗：本组病例入院后根据补钾原则，立即给予静脉点滴氯化钾（加入盐水中）补钾，每2h～4h复查血钾一次，观察肌力恢复情况，血钾正常后停止补钾，同时给予抗甲状腺药物合用。
2.结果
对甲亢以周期性麻痹为主要症状患者进行静脉补钾，用药后2～24h，症状缓解；16例患者坚持抗甲亢治疗未再复发周期性麻痹，6例不能坚持服用抗甲亢药，甲亢反复发作，周期性麻痹复发；4例以周期性麻痹为初发临床症状.误诊2例均为入院检查后确诊。
3.讨论
TPP是甲亢性疾病的常见类型。本病多见于亚洲国家，尤其在我国及日本，发生率为甲亢患者的1.8%～8.8%，西方国家较少见，好发于20岁～40岁的青壮年男性，男女之比约为70∶１[1]。常在某些诱因如剧烈运动或劳累、饱餐、酗酒、高糖饮食、应激、精神刺激、受凉、感染、注射胰岛素等刺激下可诱发本病。由于甲状腺功能亢进症大量的甲状腺激素可以使骨骼肌细胞膜Na-K-ATP酶活性明显增加。Na-K+细胞内外交换加速，可以使细胞外大量K转移至细胞内，可以引起细胞膜的去极化和对电刺激的无反应性.导致肢体瘫痪发作[2]。另外，TPP发病还可能与某些遗传免疫因素有关，目前主要针对类白细胞相容性抗原（HLA)分型与TPP的联系研究最多。刘伟华［3］报道B51基因可能在中国人TPP患者起重要作用。
由于基层医院对甲亢的特殊临床表现甲亢性肌病认识不足、同时存在询问病史不详、查体不细，对症状、体征的意义认识不足等问题，常常造成甲亢性周期性麻痹误漏诊。对于周期性麻痹患者，尤其是有周期性麻痹反复发作的青壮年男性患者，常规做甲状腺功能检查是必要的，以减少甲亢周期性麻痹的漏诊、误诊。本组4例以周期性麻痹为初发临床症状，误诊2例入院检查后确诊给予对症治疗康复。甲亢以周期性麻痹常伴有低血钾，同时低血钾引起的呼吸肌麻痹及严重的心律紊乱是一个致命的因素，所以TPP急性发作期一经确诊，要立即给与口服或静脉补钾，尽快纠正低血钾状态，防止病情进一步恶化。本组22例TPP患者给予静脉补钾，2～24小时后，症状缓解。总之，我们要加强对甲亢以周期性麻痹为主要症状的认识，对反复发作者应做甲状腺功能检查，及早明确诊断；同时积极给予静脉补钾及抗甲亢等对症治疗。
参考文献
[1]王莉英，俞茂华，朱震，等.Graves病合并周期性麻痹14例分析［J］.中国临床神经科学，2003,11（4）:412-414.
[2]江蓓，张宝珠.甲亢性肌病的临床表现及其处理[J].中国实用内科杂志，1997，17(12)：714—716.
[3]刘伟华，田丁，张友仁，等.HLA与Graves病合并周期性麻痹关联的研究［J］.中华内科杂志，1991，30（7）:395-398.