1西京医院健康医学中心体检一部陕西西安710032；2西京医院健康医学中心陕西西安710032
摘要：目的：大肠癌是常见的恶性肿瘤之一，其发病率呈逐年增加的趋势，通过对人群进行早期结肠癌筛查，从而提高结肠癌的检出率，降低结肠癌的发病率和致死致残率。方法：抽取体检中心的387名体检者，进行APCS问卷评分和大便潜血试验、结肠镜检查相结合的方法进行统计分析。结果：根据APCS问卷评分结果，采取递进式的模式进行早期筛查。结论：结肠癌筛查方案的制定和实施还有待于进一步完善，确立风险等级评估体系，对指导筛查有着积极的推进作用。
关键词：结直肠癌；筛查；研究进展
大肠癌是全球第三常见的癌症，过去数十年间，很多亚洲国家的大肠癌发病率急剧增加。证据显示定期进行大肠癌筛查，能够有效提高大肠癌患者的治疗效果和生存率。由于大肠癌的发生发展大部分有着明显的癌前病变，经息肉、腺瘤或者扁平腺瘤发展至癌变甚至远处扩散，历时可达十几至二十余年。大肠癌发展的时间窗为早期筛查发现病变提供了可能，因此早期筛查是切实可行的预防大肠癌发生的有效措施【3】。研究表明，通过筛查能早期发现并治疗大肠癌，可以降低15％的死亡率【5】。目前关于大肠癌的筛查多采用大便隐血测试或大肠内窥镜检查。在此基础上，合并采用亚太区大肠癌筛查预测指数（APCSscore），对于大肠癌的早期筛查有着积极的实际意义。
对象与方法
1.研究对象：采用无症状人群筛查方法，入选标准参照亚太区大肠癌筛查预测指数（APCS）入选：A.年龄大于18周岁；B.无自觉症状（如腹胀、轻微消化不良或非结肠癌征兆的轻微不适）；C.履行知情同意。选出2013年12——2014年4月在健康医学中心体检的自然人群388例，男性261例，女性127例，年龄25——78岁。
2.研究方法：
（1）一般情况调研：采用自制式量表收集整理所有入选者进行基本信息，身高、体重、血压、BMI、既往史、肠道疾病家族史、个人史、过敏史以及吸烟饮酒史、生活方式和肛痔疾患史。由培训合格的调查员进行现场解释，指导调查对象实名制填写问卷，填写完毕后当场收回。共计发放问卷500份，合格问卷388份，应答率77.6%。
（2）APCS指数：新建议的亚太区大肠癌筛查预测指数（APCSscore）（图表一），评分简单，该指数能成功预测亚洲无病症人群患大肠后期腺瘤及肠癌风险，能选出高风险人群作优先接受大肠癌便潜血和结肠镜检查进行筛查。根据图表一，得分介乎0-1点（一般风险）或2-3点（中风险）者，将被安排进行一次大便隐血测试。如大便隐血测试呈阳性，參加者将被安排三个月內进行大肠内窥镜检查。其他大便隐血测试呈阴性者，将被安排六至十二个月內进行大肠内窥镜检查。若得分介乎4-7点（高风险）人群，将直接被安排三个月內进行大肠内窥镜检查。
（3）粪便潜血检测：便潜血试验可分为化学法和免疫法两种，因为化学法检测本身可受到实验者饮食干扰，如摄入红肉或富含过氧化酶的食物过多可出现假阳性；而摄入维生素C过多可出现假阴性。所以，临床上仍然建议受检者在进行检查前3天禁食上述食物。目前多采用的是免疫法粪便潜血检测（FOBT），该方法操作简单快速，经济便捷，可行性高，是目前唯一得到循证医学证实能够有效降低大肠癌死亡率的筛检手段。据统计，50%~60%大肠癌患者、30%大肠息肉患者的FOBT试验均呈阳性【1】。另外，因为无法避免因为大肠肿瘤间歇期出血导致的假阴性问题【2】，所以为了尽量避免由于单纯的便潜血导致的漏检，故应在便潜血检测的基础上再合并结肠镜检查。在此值得一提的是，肛门指检的标本并不适合用于作为便潜血筛查。
（4）结肠镜检查：通常来讲，结肠镜即全结肠镜，不仅可以对整个结肠进行完整的动态观察，而且在镜下可以对需要进行活检的组织进行取样，同时对于息肉或早期腺瘤可以进行实时切除。因此，此项检查具有准确性高、疗效确切等优点，所以目前仍是诊断大肠肿瘤的金标准。但是进行此项侵入性检查时，可伴随有不同程度的不适感，且存在一定比例的肠穿孔和出血等风险。另外由于检查本身费用较高，肠道准备要求高，对操作人员水平要求高，所以不适合作为大规模人群初筛的手段，但是对于高危人群而言仍然是首选方法。
3.统计学方法：
采用SPSS19.0统计软件进行处理分析，证明结肠镜检阳性和阴性差异无统计学意义（P值＞0.05）。
结果
1.从数据的统计结果来看，结肠镜检查和便潜血之间存在着一定的差异性，即肠镜结果阳性时，便潜血阴性率占到了44.7%，这就不能排除存在着各种原因导致的假阴性的状况。但由于本组普查人群接受便潜血检查的比率较低，不能完全真实地反映出人群的客观情况，所以还是建议便潜血与结肠镜检二者需紧密结合，实施进行。但早期进行便潜血筛查在一定程度上可有效地筛检出大肠癌的高危人群，提前预警，进行早期干预这一结果还是毋庸置疑的。
2.根据APCS、粪便潜血检测、结肠镜检查相结合的递进筛查模式结果显示，由于APCS评分系统尚在研究阶段，虽然在一定程度上可以预警，但其本身所涵盖的问题导向性不够，所以目前也只是作为早期筛查大肠癌的手段之一，其价值还有待于更大规模、更加系统的进一步认证。
3.在结肠镜检查阳性结果的人群中，结肠息肉的发病率相较于其他肠道疾病来说，也很大程度的高于其他疾病，需提高警惕，动态观察。
讨论
随着现代生活水平的提高和饮食结构的改变，加之环境、压力等因素的影响，大肠癌发病率急剧增加，如何提高筛查方案的科学性、合理性、依从性，提高筛查率，通过筛查进行早期干预，就成为了一个普遍存在，迫切需要解决的实际问题。虽然医学界已广泛采用大肠癌筛查指南，但由于认知缺乏、资源有限等因素，很多个体真正接受筛查率仍偏低，即末能全面推行大肠癌筛查。而采用递进式的筛查模式更适合用于大规模人群筛查，新建议的亚太区大肠癌筛查预测指数（APCSscore）评分简单，参与者配合度高，依从性良好，可以首先让测试者填写APCS问卷，将风险分层，确定风险评估等级，以致能够更加有效地安排大肠癌筛查程序，促进大规模人群普查的可能性。针对中高危人群再进行进一步的两次便潜血检测和结肠镜检查，必要时可加行病理检查，有助于提高筛查率、早期诊断率，提升参与者的依从性，节省开支。
虽然，目前大肠癌筛查工作已获得初步进展，但筛查的普及率还远远不够，存在和需要改进的问题还有很多，缺少适合本国国情的行之有效的筛查监控系统。在筛查过程中，筛查方法的敏感性和特异性、筛查方案的合理性、受检对象的依从性、受检者所在国家地区的经济和医疗资源及财政预算等均会对筛查产生影响【4】，这就需要研究者结合当地人群情况制定出适合的筛查策略，进一步完善和优化筛查方案，制定相应的风险评估体系，及早地采取干预措施，减少大肠癌的发病率和病死率。
参考文献：
【1】胡水清．张玫．大肠癌筛查研究进展[J]．中国肿瘤，2012，5：363—367
【2】王新颖．对当前大肠癌筛查策略和方法的评价[J]．现代消化及介入治疗，2011，2：71—76
【3】朱宝成．王磊．大肠癌筛查技术的研究进展[J]．吉林医学，2009，3，5：459—461
【4】郑树．张苏展．大肠癌筛查方案及实践[J]．中国肿瘤，2009，9：700—704
【5】许哲，黎介寿．结直肠癌的筛查[J]．中国癌症杂志，2006，16：123
作者简介：沙南希，第四军医大学第一附属医院（西京医院）健康医学中心主检医师，从事慢病健康管理和疾病早期风险评估与筛查工作已逾8年，对于疾病早期防治与干预方法有着一定的研究。