杨毅张茂荷张和平李绍波（通讯作者）(大理学院附属医院麻醉科云南大理671000)
【中图分类号】R745.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）1-0149-02
【摘要】目的观察不同浓度罗哌卡因用于小儿腋路臂丛神经阻滞的临床效果。方法选择拟行上肢手术的患儿80例,随机分为四组,每组20例。四组均用罗哌卡因肌间沟臂丛神经阻滞,容量为1ml/kg。Ⅰ组用0.33%罗哌卡因;Ⅱ组用0.25%罗哌卡因;Ⅲ组用0.2%罗哌卡因;Ⅳ组用0.167%罗哌卡因。臂丛神经阻滞完成后静脉给咪唑安定0.1mg/kg镇静。臂丛神经阻滞15min后开始手术。观察指标：基础麻醉后监测HR、SpO2,记录臂丛神经阻滞后10min患儿HR基础值、手术后0、5、10、15和30min时患儿HR及有无体动等情况。结果前三组患儿HR在各相同时点组间差异无统计学意义。结论0.2%罗哌卡因、0.25%罗哌卡因和0.33%罗哌卡因(1ml/kg)均可以安全的用于婴幼儿臂丛神经阻滞,为临床安全适宜有效浓度;而0.167%罗哌卡因浓度偏低,不宜用于婴幼儿臂丛神经阻滞。
【关键词】罗哌卡因小儿臂丛神经阻滞
近年来,罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药,同布比卡因相比具有心血管毒性小的特点,其神经毒性和心脏毒性较小，安全性高，同时具有低浓度下感觉和运动阻滞分离等特点[1]。罗哌卡因越来越多地用于小儿局部麻醉[2]。本研究将不同浓度的罗哌卡因用于小儿臂丛神经阻滞,探讨并评价其术中麻醉效果和安全性,从中找出罗哌卡因的适宜有效浓度,以供临床借鉴。
1资料与方法
1.1一般资料选择2010年10月至2012年10月在我院急诊或择期行前臂、腕部、掌部手术的婴幼患儿80例,年龄8月～6岁,体重8～26kg,ASAⅠ或Ⅱ级。随机分为四组,每组20例。入选患儿排除标准:对药物过敏、先天性神经肌肉疾病、过度肥胖、电解质异常。
1.2麻醉方法患儿术前4～6h禁饮食,入手术室后肌肉注射氯胺酮6mg/kg、东莨菪碱8μg/kg,待入睡后立即建立静脉通道。监测BP、HR、RR、SpO2、ECG。鼻导管或面罩给氧。四组均用罗哌卡因肌间沟臂丛神经阻滞,容量为1ml/kg。Ⅰ组用0.33%罗哌卡因;Ⅱ组用0.25%罗哌卡因;Ⅲ组用0.2%罗哌卡因;Ⅳ组用0.167%罗哌卡因。臂丛神经阻滞完成后静脉给咪唑安定0.1mg/kg镇静。臂丛神经阻滞15min后开始手术。术中根据患儿HR增快及体动等情况间断静脉推注氯胺酮1mg/kg。
1.3观察指标基础麻醉后监测HR、SpO2,记录臂丛神经阻滞后10min患儿HR基础值、手术后0、5、10、15和30min时患儿HR及有无体动等情况。评估并记录麻醉效果评级,Ⅰ级:患儿无明显心血管及交感神经兴奋症状,表现为HR与基础值相比增快<15次/分,并对手术操作无反应;Ⅱ级:有轻度心血管及交感神经兴奋症状,表现为HR与基础值相比增快15～30次/分、轻微体动等,但不影响手术操作;Ⅲ级:有明显心血管及交感神经兴奋症状,表现为HR与基础值相比增快>30次/分,或体动明显,影响手术操作,需追加剂量或合用其他药物方能继续手术,如评级为Ⅲ级时则间断静脉推注氯胺酮1mg/kg维持,并记录追加氯胺酮次数。
1.4统计分析计量数据用均数±标准差(-x±s)表示,计数资料用Fisher精确检验法,计量资料组内均数比较用配对t检验,组间均数比较用单因素方差分析(ANOVA),采用SPSS11.5统计学软件包处理。
2结果
患儿的性别、年龄、体重等差异均无统计学意义。四组患儿HR基础值差异无统计学意义。前三组患儿HR在各相同时点组间差异无统计学意义。手术后各个时点,Ⅳ组患儿HR显著快于前三组患儿HR。前三组患儿手术后15和30min的HR显著慢于基础值(P<0.05)。Ⅳ组患儿HR在手术开始时显著快于基础值(P<0.05)。前三组患儿术中均无体动,麻醉效果评级均为Ⅰ级。Ⅳ组有15例患儿术中体动,麻醉效果评级Ⅱ级5例,Ⅲ级15例,共追加氯酮34次总剂量582mg。Ⅳ组麻醉效果评级明显低于前三组(P<0.01)。Ⅰ组有2例患儿出现局麻药中毒反应,Ⅲ组有1例患儿术后呕吐。第2天随访患儿均无不良反应。
3讨论
小儿神经周围的筋膜和鞘膜较薄,因此局麻药的局部扩散性好,且阻滞起效迅速,但持续时间较成人短。
总之,0.20%罗哌卡因、0.25%罗哌卡因和0.33%罗哌卡因(1ml/kg)均可以安全的用于婴幼儿臂丛神经阻滞,为临床安全适宜有效浓度;而0.167%罗哌卡因浓度偏低,不宜用于婴幼儿臂丛神经阻滞,尽管追加镇静镇痛等全麻辅助药,仍不能满足手术条件。而用0.33%罗哌卡因1ml/kg时要特别注意防治局麻药中毒。
参考文献
[1]庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].第三版.北京：人民卫生出版社，2003，193.
[2]韩新生,乔万海,赵亚芹,等.罗比卡因用于小儿骶管阻滞的药代动力学特征.临床麻醉学杂志,2003,19:655-657.