杨玉霞
（辽宁省葫芦岛市中心医院125001）
【摘要】目的：减少高危手术流产中的并发症：宫颈裂伤，子宫穿孔，子宫破裂，肠管损伤，术中大出血切除子宫等并发症。方法：手术流产前2小时口服米索前列醇。结果：不同程度的使宫颈变软及宫口松弛。结论：在高危手术流产中米索前列醇能减少并发症。
【关键词】米索前列醇高危手术流产
【中图分类号】R714.21【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）08-0251-02
全球约5300万非意愿妊娠者要求终止妊娠。人工流产包括手术流产和药物流产，大量妇女因为意外怀孕要求通过人工流产终止妊娠，因此因为不安全流产导致死亡人数逐渐增多，引起众多医务人员关注。目前对高危流产多采用药物流产，药物流产虽然可避免手术流产所产生的一些并发症，如：宫颈裂伤，子宫穿孔，子宫破裂，肠管损伤，尤其是哺乳期子宫较软，剖宫产术后瘢痕，宫口硬不易扩张等，但药物流产有一定弊端，如多次往返医院，流产时长，药流不净，阴道流血时长，感染机会多，大出血等风险。手术流产相对药物流产具有成功率高，出血少，终止妊娠快，出血时间短等优点。为了减少高危手术流产中宫颈裂伤，子宫穿孔，子宫破裂，肠管损伤，术中大出血切除子宫等并发症。总结一下高危手术流产中应用米索前列醇的体会。
1资料和方法
1.1一般资料2013年5-10月，36例手术流产患者，年龄为25-28岁，妊娠40-63天。平均51.5天。
1.2选择高危的理由自然分娩5月内，哺乳期和剖宫产术后半年内，宫颈坚韧，子宫极度屈曲，3个月内有手术流产病史。
1.3方法
1.3.1用药适应症及禁忌症有医学指征终止妊娠，经超声检查为宫内妊娠，心电图，血常规，阴道清洁度均正常;排除青光眼及眼压高，支气管哮喘等疾病。
1.3.2用药方式手术前2小时给予口服600MG米索前列醇，服药前后空腹2小时。
2结果
2.1米索前列醇对宫颈软硬度的作用初诊时对宫颈软硬度作一评价，用手触宫颈以定软硬度。如鼻尖硬者为中度，较鼻尖软者为软，较鼻尖硬者为硬。36例病人服药前后宫颈软硬度如下：初诊：软6例，中21例，硬9例。术时：软26例，中9例，硬1例。
2.2米索前列醇对宫口的松弛作用术后宫颈松弛不用力可入7-7.5号扩张器，用6-7号吸管做吸宫术为成功；可入6-6.5号扩张器，用5-6号吸管做吸宫术为有效；只可入5-5.5号宫颈扩张器，用力扩张宫颈才能做吸宫术为无效。用药后宫口扩张程度如下：36例用药后成功21例，有效14例，无效1例。
36例病人中35例均有效，有效率97.2%。除1例剖宫产术后宫颈粘连子宫收缩不佳流血60毫升外，其余35例术中出血少，术后无一例出血，术后复查超声均正常。
药物副反应用药后3例恶心，呕吐1-2次，1例感觉轻度手麻，21例下腹坠痛，其中3例坠痛明显，以上反应半小时能自行缓解。
3结论
在工作中将口服米索前列醇与高危手术流产结合起来，充分发挥米索前列醇扩张宫颈快，达到药物扩张宫颈的目的，同时又促进子宫收缩，使我们在手术中感觉宫壁清楚，手感明显，将高危手术风险降低。减少宫颈裂伤，子宫穿孔，子宫破裂，肠管损伤，术中大出血切除子宫等并发症。
36例应用米索前列醇的高危手术流产总结是：软化，扩张宫颈，促进子宫收缩等减少并发症，使宫颈胶原降解，纤维组织软化，宫颈变软，颈口松弛，达到药物扩张宫颈目的，同时促进子宫收缩，减少手术流产风险，有应用价值。
参考文献
[1]赵静.索前列醇在高危因素无痛人工流产术中的应用体会（J）.检验医学与临床，2010，(11).
[2]王新萍，柴泽英，金莜莜，异丙酚联合米索前列醇用于无痛人工流产的临床观察（J）.中国计划生育学杂志，2004，（2）.
[3]李东平，柏鸿真，口服米索前列醇防治高危因素产后出血的临床观察（J）海南医学，2003，(11).