樊冬萍（广西柳州市人民医院545006）
【摘要】目的探讨老年人室性早搏的动态心电图分析。方法选自2011年1月～2013年12月之间112例在我院做动态心电图检查一万次以上室性早搏患者，分为心脏病组和非心脏病组，采用北京美高仪公司生产的12导联动态心电图记录分析系统，连续监测23～24h。结果两组24]h室性早搏平均发生次数分别为22376次和21359次。结论对于老年人来说，依然不能以室性早搏次数来判别是否患有心脏病;然而就室性早搏的发生时间和复合型心律异常对老年人的临床诊断还是有一定意义。
【关键词】动态心电图室性早搏心脏病
【中图分类号】R540.4+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）45-0126-01
老年性心律失常是指60岁以上人群发生的心律失常，室性早搏（或室性期前收缩），简称室早，是临床上常见的心律失常，发生人群包括正常健康人群和各种心脏病患者。室性早搏的临床症状有很大的变异性，从无症状，轻微心悸不适，到早搏触发恶性室性心律失常致晕厥。为了凸显临床诊断意义，我们搜集到了比较少见的112例10000次/24h以上老年室性早搏患者动态心电图资料，并组织进行了分析。
1资料与方法
1.1临床资料2011年1月～2013年12月之间112例在我院做动态心电图检查一万次以上室性早搏患者，男性女性分别为62例和50例。年龄60～84岁(平均72岁)。就临床症状、体检和实验室及X线胸片或心脏超声检查返现的结果，共有各种器质性心脏病65例(58.03%)，其中冠心病32例(49.23%)，高血压性心脏19例(29.23%)，肺心病6(9.23%)，心肌病3例（4.62%），风湿性心脏病3例(4.62%)，先心病2例(3.07%)，我们将这些列为心脏病组(1组)，该组平均年龄为75岁。剩下来的47例为非心脏病组(2组)(41.96%)，该组平均年龄为68岁。
1.2方法采用北京美高仪公司生产的12导联动态心电图记录分析系统，连续监测23～24h，经计算机回放分析、人机对话、专人分析，诊断结果由主治医师以上医生复核。
2结果
我们按室早频率分为三组，其中大于3万次8例，2～3万次为35例，1～2万次为69例；就早搏发生的时间来看，白昼相对多者57例，夜间33例，昼夜均衡者22例；复合型异常72例；1、2组24h室性早搏平均发生次数分别为22376次和21359次，如下表。
心脏病组与非心脏组结果比较
组别例数平均年龄次数/24h室早异常[例（%）]复合型异常
[例（%）]
16575220763245.7
247682185920.339.8
注:两组比较，P﹤0.01
3讨论
对于老年人来说，室性早搏是常见的室性心律失常疾病，在临床上诊断不难，但想要判断它为功能性或器质性却存在一定的困难。对于心脏病者，频发室性早搏是猝死的一个独立危险因素，须加以控制，而无器质性心脏病者则无需治疗，故临床上判别室性早搏是生理性还是病理性显得尤为重要。室性早搏不局限于患有心脏病的老年人，健康人在饮酒、吸烟及情绪出现强烈波动的等情况也会发生，其难点在于区别功能性还是器质性室早，功能性室早多存在于健康人身上，最多有轻微症状，不会产生严重后果［1］。器质性室早可能因其改变血流动力学，而使得各种器质性心脏病患者产生严重后果甚至猝死［2］。从临床试验看，万次/24h以上的老年人并不少见，然而患有心脏病与室早发生的次数并无直接关系，然而就判断器质性心脏病还是意义重大。我们从这个实验中看出，对于非器质性心脏病患者来说。室早在睡眠中发生最少，其产生的原因又与迷走神经活性降低有密切关系［3］。心脏病组则相反，多在睡眠中发生，而就其昼夜变化，与植物神经张力、心脏负荷的变化、心脏病变的原因及损伤程度等均有关。就此可以看出，心脏病组与非心脏病组就室性早搏发生频率而言无统计学意义，因此室性早搏的严重程度、危害性与其频率不成正相关，而就其后果来说，室性早搏的频率于健康老年人来说没有太大的意义，但基于老年人身体状况，依然值得注意。然而在严重器质性心脏病者身上，结果就大不同，一点点也会引发大的后果［4］。动态心电图因其无创伤和及时的反应室早的频度、形态，在室早指数分析中和治疗有着极其重要的意义［5］。
但值得注意的是，器质性心脏病患者尤其是冠心病心肌梗死时出现室性早搏，尤其是老年人，应当给予足够重视，因为这些情况在器质性心脏病的催化下很有可能发展成为室性心动过速、室性扑动及室颤，引发严重后果。
参考文献
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[2]马伟红，隋树建，罗集.无明显器质性心脏病患者室性早搏心率变异的特点[J].临床心电杂志，2009，11:23.
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