（柳州市妇幼保健院广西柳州545000）
【摘要】目的：探讨补肾活血化痰法联合西药治疗多囊卵巢综合征（PCOS）合并胰岛素抵抗的临床效果。方法：选取本院收治的PCOS合并胰岛素抵抗患者60例，根据入院顺序分为对照组与观察组，各30例。对照组给予西药治疗，观察组在此基础上加用中药治疗，方剂为补肾活血化痰方，比较疗效。结果：对比FIN、FPG、HOMA-IR等糖代谢指标，观察组均优于对照组（P<0.05），差异有统计学意义；治疗后两组体重均明显低于治疗前，而排卵率比治疗前升高，但观察组明显好于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。结论：对PCOS胰岛素抵抗患者实施中西医结合疗法，效果明显，值得推广应用。
【关键词】PCOS；胰岛素抵抗；中西医结合；疗效
【中图分类号】R711【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）05-0121-02
多囊卵巢综合征(PCOS)属于育龄女性常见的一种内分泌疾病，典型特征为高雄激素、持续性无排卵、胰岛素抵抗（IR）等。大约有30%～60%PCOS患者合并有胰岛素抵抗[1]。据研究证实，PCOS患者大多存在IR，而IR与高胰岛素血症在PCOS发病中起到了关键性作用，并且IR还是很多疾病的高危因素，也是引起PCOS远期并发症的关键因素[2]。基于此，本次研究选取60例PCOS合并胰岛素抵抗患者，回顾性分析其临床资料，探讨中西医结合治疗效果，以期找到更好的治疗方案，现报告如下。
1.临床资料
1.1一般资料
从2015年1月—2017年5月在本院就诊的患者中选取60PCOS合并IR患者，均符合2003年鹿特丹会议上的诊断标准。按入院顺序分为两组，各30例。对照组年龄19～36岁，平均为（25.3±2.2）岁；未婚17例，已婚13例；病程1～4年，平均为（2.5±0.3）年。观察组年龄18～34岁，平均为（25.2±2.6）岁；未婚16例，已婚14例；病程1～5年，平均为（2.7±0.2）年。大部分患者临床症状包括月经稀发、闭经、月经周期紊乱、不孕、肥胖等。对比组间资料，发现在年龄、病程、病情方面无差异（P＞0.05），无统计学意义，有可比性。
1.2方法
（1）对照组：口服二甲双胍与达英-35，于月经第5d开始服用达英-35，1片/d，持续21d，从下次月经第5d继续服用下一周期。从月经周期第5d开始服用二甲双胍，3次/d，500mg/次，于饭前服用。两药均治疗3个月经周期。
（2）观察组：在对照组基础上加用中药治疗，方剂为补肾活血化痰方，药物组成为仙灵脾、肉苁蓉、泽兰、菟丝子、苍术、石菖蒲、丹皮、山萸肉各15g，甘草5g。三周疗法，第一周注意滋阴养血，调补冲任，需加入鸡血藤30g，首乌、旱莲草各15g；第二周以温肾、益气活血为主，加黄芪30g，丹参、益智仁各15g；第三周以补肾、活血、调气为主，促进黄体发育，让月经按时来潮，并加入王不留行20g，香附、桑寄生各15g。用水煎服，一日2次，治疗3个周期。
1.3疗效评定
根据空腹血糖（FBS）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、空腹胰岛素（FINS）等指标评定胰岛素抵抗改善情况。对比治疗前后的体重变化、排卵率。
1.4统计学方法
通过SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用t检验，并用（x-±s）表示，计数资料用卡方检验。若P＜0.05说明差异有统计学意义。
2.结果
对比治疗前排卵率，观察组为30.0%（9/30），对照组为33.3%（10/30），P＞0.05，差异无统计学意义。对比治疗后排卵率，观察组为76.7%（23/30），对照组为63.3%（19/30），P＜0.05，差异有统计学意义。从表可知，两组治疗后FBS、FINS、HOMA-IR、体重均比治疗前明显下降，与治疗前相比P＜0.05，差异有统计学意义。对比治疗后上述指标，观察组明显优于对照组P＜0.05，差异显著，有统计学意义。
3.讨论
PCOS的发病原因是多方面的，主要涉及到下丘脑、垂体、卵巢等组织器官系统。资料显示，IR在PCOS的发病机制中扮演着重要角色。IR会抑制球蛋白与性激素的结合，从而使雄性激素分泌增加，导致内分泌紊乱，进而表现为相关临床症状[3]。二甲双胍是临床用于治疗PCOS的常用药，能改善内分泌与代谢紊乱症状，提高胰岛素敏感性，使胰岛素水平下降。同时，还能降低LH、游离睾酮，增加HDL、SHBG水平，起到调月经、促排卵的作用。虽然治疗效果明显，但存在一些药物副作用，且停药后极易复发。
根据PCOS临床症状可将其归为中医的“闭经”、“月经后期”、“崩漏”、“不孕”等范畴。中医认为这与肝、肾、脾三脏功能失调有密切联系，肾虚血瘀痰阻是主要的发病病机。肾藏精，主生殖，负责调控脑、冲任、天癸、胞宫功能。因此，治疗应以补肾活血化痰为主，方中菟丝子、肉苁蓉、仙灵脾均有温补肾阳的作用，山萸肉可滋补肾阴，调理冲任，石菖蒲与苍术能化痰祛湿，丹皮、泽兰具有活血调经的作用。据现代药理学研究发现补肾药有类雌激素作用，可调节性腺轴功能，对下丘脑GnRH分泌，卵巢性激素的合成与分泌、垂体LH、FSH的释放均有调节作用。同时，活血化痰的中药能使卵巢局部组织的血流量增加，使卵巢薄膜变薄，利于补肾药物的吸收，充分发挥出促排卵、促黄体发育的作用[4]。
本次研究显示，中西医结合治疗效果明显优于单纯西药治疗，效果明显（P＜0.05），有统计学意义，值得在临床推广应用。
【参考文献】
[1]李旌.中西医结合治疗多囊卵巢综合征合并胰岛素抵抗62例[J].中医药导报，2012，18（7）：60-61.
[2]李红彩，马义杰，王晓强.中西医结合治疗胰岛素抵抗型PCOS不孕的效果[J].齐鲁医学杂志，2011，26（1）：31-32.
[3]齐卫，孙红丽.中西医结合治疗多囊卵巢综合症体会[J]．河南外科医学杂志，2016，22（5）：107-108.
[4]郭乃君，许小凤.多囊卵巢综合征胰岛素抵抗的中西医治疗[J].吉林中医药，2013，33（11）：1100-1103.