刘立平安化县第二人民医院（湖南安化413522)
【摘要】目的探讨扶正化纤汤治疗病毒性肝炎后肝纤维化的疗效。方法126例患者随机分为两组，治疗组采用扶正化纤汤与常规西药治疗，对照组用秋水仙碱与常规西药治疗。结果治疗组有效率达90．6％，对照组有效率达83．8％，治疗组明显优于对照给(P<0．05)。结论扶正化纤汤能有效的逆转肝纤维化，阻断肝硬化的进展。
【关键词】扶正化纤汤病毒性肝炎肝纤维化
TheeffectofFuzhenghuaqiansouptotreatHepaticfibrosisduetoviralhepatitisLiuLi-pingNO.2people'sHoipitalofAnhua,Anhua413522,china
【Abstract】ObjectiveTodiscusstheeffectofFuzhenghuaqiansouptotreathepaticfibrosisduetoviralhepatitis.Methods126patientswererandomlypidedinto2groups;OnewastreatedbyFuzhenghuaqiansoupwithgeneralwestemmedicine(treatmentgroup);Theotherwastreatedbycolchicinewithgeneralwestermmedicine(contrastgroup).ResultsThevalidityrateoftheatmentgroupis90.6%,whichisobviouslypriortothecontrastonethatis83.8%(P<0.05).ConclusionFuzhenghuaqiansoupcaneffectivelyreversethecourseofhepaticfibrosis,blockingtheprogressiontocirrhosis.
【Keyword】Fuzhenghuaqiansoup;viralhepatitis;hepaticfibrosis
肝纤维化不是一个独立的疾病，而是许多慢性肝病的共同病理过程，进展期肝纤维化可导致肝硬化，最终出现终末期肝病的临床表现，因此及早发现肝纤维化及寻找有效的治疗方法以阻断和逆转肝纤维化发生和发展，对防止肝硬化具有十分重要的意义，我将近几年治疗病毒性肝炎后肝纤维化的经验报告如下：
1临床资料
1．1一般资料：126例患者均为2003年1月至2012年1月在本院住院及门诊病人，随机分为两组，对照组(用秋水仙碱治疗)62例，治疗组(用扶正化纤汤治疗)64例，年龄最小28岁，最大65岁，平均42岁，两组从年龄、病情、病程等资料比较差异无显著性(P>0．05)。1．2诊断标准：符合2002年5月14日至15日由王宝恩教授和曾民德教授等倡仪，中华医学会肝病学会，传染病与寄生虫病学会和中国中西医结合肝病学会联合组织，在上海召开的“肝纤维化组织学诊断标准及疗效评估专题研讨会”的非创伤性诊断标准，包括临床评估(包括病因、年龄、性别、病程、发病过程、治疗情况及临床表现等)，血清学指标(肝纤四项、ALT、AST、TBil等)影像学诊断。1．3治疗方法：
1.3.1治疗组：采用自拟扶正化纤汤配合常规西药护肝降酶退黄等对症支持治疗，扶正化纤汤：柴胡129、丹参15g、三七10g、黄芪20g、苦参15g、甘草5g；
1.3.2对照组：用秋水仙碱配合常规西药护肝、降酶退黄等对症支持治疗。
1．4疗效标准
1.4.1以2002年5月14日在上海召开的“肝纤维化组织学诊断标准及疗效评估专题研讨会”非创伤性评定系统：
1.4.1.1清肝纤维化指标中(PC-III、Ⅳ—C、HA、LN等)任两项测定值较治疗前下降≥80％，B超五项指标(门静脉主干内经、门静脉每分钟血流量参数，肝右叶最大斜径，脾厚度和脾静脉内径)中至少门静脉主干内径和脾厚度恢复正常，症状体征消失或总分下降≥75％。
1.4.1.2有效：治疗后血清肝纤维化指标中任两项测定值较治疗前下降≥40％，治疗后B超五项指标中至少门静脉主干内径或脾厚度缩小，症状体征基本消失或总分下降≥25％。
1.4.1.3无效：凡未达到有效标准者。
2结果
两组患者治疗半年并停药至少3个月后的治疗结果中，治疗组中显效30例，好转28例，无效6例，总有效率达90．6％，对照组中显效15例，好转37例，无效10例，总有效率达83．8％，见下表，X2=7．25，P<0．05，两者差异有统计学意义。
3讨论
肝纤维化［１］是慢性非自限性肝损伤的后果，是一种可逆性创伤修复反应，与肝细胞再生、肝脏炎症反应共同构成机体抗损伤反应，肝纤维化不仅对肝功能有直接损害，也是门静脉阻力增加的直接原因。中医认为，病毒性肝炎在肝纤维化属积聚，肝癖等范畴，病因病机多系气滞、正虚、毒瘀，因此中医治疗应以益气疏肝、清热解毒、活血化瘀为治疗原则，柴胡疏肝清热，丹参、三七活血化瘀，黄芪益气扶正，苦参清热燥湿。现代医学对肝纤维化的主要治疗包括：祛除病因，抑制肝脏炎症或宿主免疫反应，抑制肝星状细胞激活和增殖，促进基质降解，促进肝细胞再生，诱导星状细胞凋亡，联合治疗。本方中柴胡+丹参［２］使AST、ALT下降，使肝内谷胱甘肽合成增加，肝内非酶性抗氧化剂对自由基清除得以加强，减轻或阻止自由基对肝脏的损伤，能阻止胶原纤维成熟，使肝纤维化患者血清与组织内PC—I、PC-III显著下降，对人成纤细胞、瘢痕细胞、PA317均有抑制作用，三七［３］可降低血清ALT，球蛋白，升高白蛋白，减轻肝细胞脂肪变性及炎细胞浸润，能抑制肝脏胶原纤维合成与沉积，减少胶原蛋白合成，促进胶原分解，具有保护肝细胞，抗肝纤维化的作用，2006年美国肝病年会Muhanna等报道，通过免疫调节抗纤维化，透明质酸(HA)在众多纤维化指标中最敏感和特异，也能反应肝功能损害的严重性，黄芪［4］能调节免疫功能，能明显降低HA的含量，可明显降低TNF-2的含量，清除肝脏炎症，抗肝纤维化，苦参［5］能抑制胶原和层粘连蛋白合成，能抑制成纤维细胞增殖及PC—Imra表达，并具有调节免疫失衡作用，且苦参［6］有抗乙型肝炎病毒的作用。综上所述，扶正化纤维汤能益气疏肝，清热解毒，活血化瘀，具有抗病毒、调节免疫，保护肝细胞，抗肝纤维化的作用，能逆转和阻断肝纤维化，能防止肝硬化，减轻门静脉阻力。
参考文献
［１］蔡卫民，抗肝纤维化药物研究新进展，中国约学杂志，2008，43(3)
［2］干肚春，胡咏武，赵辉萍。柴胡与丹参配伍抗人鼠肝纤维化作用的实验研究，中国药房，200l
［3］张荣华，周子成等，三七抗肝纤维化的实验研究，第三军医大学学报，20000，X(4)：307．
［4］李成浩，张红英，黄芪提取物对四氯化碳至大鼠肝纤维化的保护作用，中国实验方剂学杂志
［5］余宏宇，周伟平等。临床肝病诊断与治疗，人民卫生出版社，2008，l：61—86
［6］王伯祥，张赤志，聂广。肝胆病中西医诊疗学，中国中医药出版社，2000，1：569