（绵阳市中医医院康复医学科四川绵阳621000）
【摘要】目的：观察颈部肌群向心性等张抗阻运动治疗落枕的临床效果，介绍相应的操作手法。方法：运用颈部肌群向心性等张抗阻运动治疗落枕患者42例。结果：42例患者经治疗后，治愈30例，占71.4%;好转8例，占19.0%;未愈4例，占9.6%。结论：在诊断准确的前提下，颈部肌群向心性等张抗阻运动治疗落枕效果明显。
【关键词】颈部肌群；向心性等张抗阻运动；落枕
【中图分类号】R493【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）10-0112-01
落枕是疼痛科、骨科、康复医学科、针灸科门诊的常见疾病，本病发病急，头部常歪向软组织损伤一侧，部分病例有向同侧肩背、上肢放射性症状。多因睡姿不良等因素造成局部软组织损伤或因软组织损伤导致的神经卡压引起局部、甚则肩背上肢的放射性疼痛，以一侧发病多见，检查时颈部肌肉有触痛、浅层肌肉有痉挛、僵硬，摸起来有“条索感”。
1.一般资料
42例患者均系门诊病人，男32例，女10例。年龄最大45岁，最小16岁；病程最长7d,最短2h。
2.诊断标准诊断与排除标准
参照《中医病证诊断疗效标准》[3]关于落枕的诊断依据拟定：（1）否认外伤史，有明确睡眠姿势不良等病史。（2）发病急，睡眠后出现颈肩背部酸胀、疼痛，甚至放射至同侧上肢，头颈活动可加剧疼痛。（3）局部肌肉痉挛，可触及肌肉条索状改变。需与局部骨病、颈椎退行性改变、骨质疏松症所致疼痛、风湿免疫系统疾病、心脑血管系统原发性疾病相鉴别。
3.治疗方法
患者体位：端坐位。
操作手法：嘱患者做头部的前屈、后伸、左右側屈、左右旋转动作，了解颈椎各方向活动受限情况，触摸颈周肌肉，有按压痛或条索状改变者即为受损肌肉。
患者头部向活动受限相反方向旋转至最大活动范围，嘱患者向活动受限方向主动抗阻运动，同时给予略小于患者主动用力的恒定阻力，至患者颈部活动能到达的最大活动范围，保持患者颈部用力及医者给予阻力恒定，持续10～15s，嘱患者缓慢放松收缩肌肉。每个方向可重复三次。若开始时颈部疼痛明显无法活动，可予以毫针刺双侧后溪穴缓解疼痛后再行治疗。
4.疗效观察
4.1疗效评定标准
参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》拟定。治愈：局部酸胀、疼痛等感觉消失，压痛明显减轻，头颈部活动基本正常。好转：局部疼痛明显减轻，头颈部活动明显改善。未愈：疼痛等症状无改善。
4.2疗效评定结果
按上述标准评定经过治疗后42例患者：42例患者经治疗后，治愈30例，占71.4%；好转8例，占19.0%；未愈4例，占9.6%有效率达90.4%。
5.讨论
落枕是由于睡眠时头部姿势不良引起的一种突发性颈部疼痛伴有活动障碍的病证，不包括其它原因引起的颈部扭挫伤。落枕还有颈部小关节紊乱、滑膜嵌顿、外邪侵袭等学说。本文主要讨论颈部肌肉急性损伤导致的落枕：支配头颈部运动的肌肉包括胸锁乳突肌、斜方肌、大小菱形肌、肩胛提肌、头半棘肌、颈半棘肌、头夹肌、颈夹肌、前中后斜角肌及项韧带等。睡眠时枕头高低不适、卧姿不良致肌肉在较长时间内处于过度伸展状态，使毛细血管收缩，组织供血不足、缺血缺氧、导致软组织性质和结构受到不同程度的破坏而充血、水肿、渗出、细胞浸润等炎性改变，代谢物未及时排出而刺激肌腱造成肌腱部疼痛，从而发生痉挛肌肉损伤，受损肌肉收缩舒张均可引起疼痛[2]；目前临床多采有针灸推拿、激光、口服中西药物、小针刀松解术、静脉滴注、刮痧等方法以及综合疗法，各有特色。运动疗法对颈痛缓解普遍有效[3]，颈部肌群主动抗阻训练有利于临床症状的缓解，使痉挛肌肉得到舒张，祛除水肿，消除疼痛，加快致痛物质的排泄，使病变肌肉恢复伸展性[4]。Fiatarone等人的研究证实抗阻运动在提高骨骼肌结构基础同时也对骨骼肌的功能产生良性效应[5]。颈部肌群向心性等张抗阻运动具有见效快、无创伤、易接受、经济安全等特点。关于颈部肌群向心性等张抗阻运动能否解决小关节脱位及滑膜嵌顿、如何解决等问题，鉴于笔者尚无直接证据，本篇暂无阐述，请各位指正。
【参考文献】
[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994:188-189.
[2]柏中喜，朱清红，卢晓玲.推拿配合刮痧治疗落枕76例临床观察[J].河北中医药学报，2012,27（1）:41-42.
[3]YlinenY,SaloP,Nyknen,Metal.Decreasedisometricneckstrengthinwomenwithchronicneckpainandtherapyabilityofneckstrengthmeasurements[J].ArchPhysMedRehabil,2004,85(8):1303-1308.
[4]张涛，刘园，李博，刘阳，等.主动抗阻运动疗法配合牵引疗法治疗颈椎病(72)例临床疗效观察[J].中国社区医师，2015.31(31):47-48.
[5]FiataroneMA,O＇NeillEF,ＲyanND,etal.Exercisetrainingandnutritionalsupplementationforphysicalfrailtyinveryelderlypeople[J].NEnglJMed,1994;330(25):1769-75.