王振
(新疆图木舒克市人民医院外科新疆图木舒克843900)
【摘要】目的：观察局部转移皮瓣修复术治疗小腿骨折术后皮肤缺损的临床疗效。方法：所有患者行局部转移皮瓣修复术，观察术后临床疗效及皮瓣成活率。结果：治疗后，皮瓣存活率100.00%。疗效评价，其中优60例（88.24%），良6例（8.82%），差2例（2.94%）。结论：局部转移皮瓣修复术治疗小腿骨折术后皮肤缺损临床疗效显著，创伤小，操作简便，值得推广应用。
【关键词】局部转移皮瓣修复术；皮肤缺损；临床观察
【中图分类号】R68【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）26-0164-02
随着社会经济、工业的快速发展及现代交通工具的更新变换，能量损伤致小腿骨折病例在临床中较为常见，呈上升趋势[1]。患者胫骨骨折术后，常因软组织损伤而发生局部皮肤坏死、缺损，严重者甚至出现肌腱与骨骼外露、钢板外露、感染难以控制等；患者局部血运较差，溃面自行愈合能力弱，甚至迁延不愈[2]。近年来，临床医生多采用局部转移皮瓣修复术治疗小腿骨折术后皮肤损伤患者，该技术要求较低，临床操作方便。本文旨在进一步探讨局部转移皮瓣修复术治疗小腿骨折术后皮肤缺损的临床疗效，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
将2011年3月～2015年3月我院68例小腿骨折术后皮肤缺损患者，其中男39例，女29例，年龄19～65岁，平均年龄（38.77±9.81）岁，病程0.4～2年，平均为（1.04±0.33）年，皮肤软组织缺损面积3×4cm～10×6cm，平均（41.23±10.61）cm2，受伤部位：腓骨骨折48例，胫骨骨折20例，其中小腿中下段50例，中上段18例，伴有骨折骨外露10例，神经肌腱外露3例。Gustilo分型：ⅢB型24例，ⅢC型44例。
1.2纳入与排除标准
纳入标准：①临床表现为有骨折史，且经CT检查确诊，术后皮肤有缺损。②年龄≥18岁，缺损面积≥12cm2。排除标准：①术后出现休克，或皮肤缺损部位出现感染；②合并心、肝、肾等重要脏器功能异常等。
1.3治疗方法
所有患者均采用硬膜外麻醉，麻醉成功后，进行骨折复位、支架外固定，彻底清创，清除创面老化、水肿肉芽组织，根据创面大小设计皮瓣，皮瓣设计较皮肤缺损大1-2cm，长宽比例1.5：1，切取层面在深筋膜层与肌层之间，皮瓣切至蒂部后检查远端与创面最远端张力，调整蒂部筋膜层，保持皮瓣松弛；松止血带，结扎皮瓣明显出血点，检查皮瓣血运情况；然后上止血带，将皮瓣边缘与创面边缘全层间断缝合，皮瓣蒂部皮肤因旋转隆起部分不要去除，皮瓣下放置引流条。术后给予常规抗感染、改善血液循环和对症处理。对于创口组织损伤、污染严重者于术后48～72h，必要时反复清创，创口感染控制后，再行皮瓣转移修复创面。术后1周，保护性膝、踝关节功能锻炼，术后4周，进行负重功能锻炼。
1.4观察指标及疗效评定标准
疗效评价：①优：骨折无明显畸形愈合，皮肤愈合佳，无明显瘢痕，骨与关节无疼痛；②良：骨折端功能对位良好，关节屈伸轻度受限，皮肤愈合良好，瘢痕明显；③差：骨折端功能对位良好，关节屈伸受限严重，皮肤愈合差，大量瘢痕。密切观察术后存活率及副作用。
2.结果
治疗后，68例皮瓣全部成活，存活率100.00%。疗效评价，其中优60例，比例为88.24%，良6例，比例为8.82%，差2例，比例为2.94%。其中1例伤口边缘有少量炎性渗出物，经换药处理及抗生素静脉滴注后，皮肤愈合。1例患者术后24小时，发生静脉吻合口血栓，经重新吻合静脉，皮瓣仍有部分坏死。
3.讨论
皮瓣是由血液供应的皮肤及其附着的皮下脂肪组织所形成。皮瓣血运丰富，可以有效保护深部重要组织；局部转移皮瓣具有抗感染力强，有效改善局部血液循环，促进组织及骨折伤口愈合，创伤小，技术要求较低，操作简单，取材方便等诸多优点[3,4]。
临床中，在应用局部转移皮瓣修复术治疗小腿骨折术后皮肤缺损时，首先应彻底清创，清除无生机组织及炎性肉芽组织；患者皮肤创面缺损大小不宜超过10cm×6cm，尽量选择创面周围皮肤条件较好，利于局部旋转部位；选择肌肉组织相对丰厚的区域，保持顺行[5]。无论患者皮肤缺损的大小，由于其局部组织的水肿，不宜给予缝合处理。患者局部转移皮瓣远端血液主要由筋膜层毛细血管网循环供应，因此皮瓣的长宽比例影响着其远端血运，以1.5：1为宜，或者适当的延长。在手术切皮肤时，选择较易辨认的层面，自远端正常皮肤为起始点，注意固定好筋膜层与皮下，防止分层脱离以影响皮瓣血运状况。切取至蒂部时，注意皮瓣松紧度的调整，密切观察皮瓣远端血运，结扎出血点的同时放置术后引流条，防止皮瓣下积血的形成及其对皮瓣血运的影响。患者术后给予常规抗生素、改善微循环等常规处理，活血化瘀，烤灯照射皮瓣以保暖，密切观察远端血运。
本组研究显示，治疗后，68例皮瓣全部成活，存活率100.00%。而且其中66例（97.06%）术后恢复良好，说明局部转移皮瓣修复术治疗小腿骨折术后皮肤缺损临床疗效显著，创伤小，操作简便，值得推广应用。
【参考文献】
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