郑琳指导老师许振
桐庐县中医院(浙江桐庐311500)
［中图分类号］R243［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2013)05－100－02
据临床观察男性不育患者中，弱精子症占有较高的比例，而其中较多查不出具体病因，称为特发性弱精子症。自2010年以来，笔者有幸跟随杭州市名中医许振主任医师学习，在其不孕不育专病门诊中，运用育嗣生精汤治疗特发性弱精子症患者86例，取得了较好的疗效，现总结介绍如下：
1一般资料
本组患者为2010年1月至2012年12月在本院不孕不育专科门诊初诊者。其中年龄最小者24岁，最大者43岁，平均31.5岁；婚后未避孕而妻子未妊娠年限最短16个月，最长11年，平均3.4年；其中继发不育11例，原发不育75例。职业为外来务工者最高，其次为司机、公司职员、农民等。根据WHO《不育夫妇标准检查与诊断手册》中特发性弱精子症之诊断标准，本组患者经精液检查a级(快速前向运动)精子均少于25%，a级+b级(慢或呆滞前向运动)精子均少于50%，精子密度均正常，精浆生化、免疫因素检查等均正常，且查不出具体原因的患者。排除生殖道感染或虽有生殖道感染病史，但经治疗症情已稳定。除外心、肺、肝、肾疾病及药物、理化因素影响者。妻子检查未发现不孕因素者。
2治疗方法
86例患者部分有腰酸、神倦、举而不坚、苔白、脉沉弱等症，均以育嗣生精汤加减治疗。育嗣生精汤基本方：清炙黄芪20g、当归、赤芍、菟丝子、覆盆子、枸杞子、制女贞子、仙灵脾、炒车前子（包）（各）15g、巴戟天、山萸肉（各）12g、熟黄精18g、清炙甘草5g。如伴面色不华，便溏乏力则加用炒扁豆、焦白术、炒山药；夜寐欠宁、头晕耳鸣、口干心烦则加石莲肉、炒枣仁、炙龟板；腰膝酸软、盗汗、早泄或有遗精者则加潼蒺藜、金樱子、煅龙牡等品；伴会阴隐痛、小腹胀滞、舌黯脉涩则加丹参、炒桃仁、炒川楝子等。加减进退，不一一例举。上方均每日一剂，分2次水煎服，每3月为1疗程，常治疗1-2个疗程。治疗期间女方监测排卵，嘱在排卵前5天禁欲，排卵期间同房，事后女方垫高臀部仰卧一小时。在治疗期间双方应注意休息及饮食，适当运动，戒烟酒及辛辣食物。
3疗效观察
3.1疗效标准：根据WHO《不育夫妇标准检查与诊断手册》及卫生部《中药新药临床研究指导原则》拟定。显效：弱精子症治疗后(a级+b级)精子>50%或a级精子>25%；有效：本症治疗后(a级+b级)精子提升率>30%或a级提升率>30%；无效：治疗前后无变化，或精子活力提升率<30%。治疗后妻子妊娠者亦列入显效范畴［１］。
3.2治疗结果：86例患者显效53例(妻子妊娠27例)、有效28例、无效5例，总有效率94.2%。
4病案举例
刘XX，男，29岁，职员。2011年2月20日初诊，婚后夫妻同居6年不育，其妻已除外妇科疾病。患者腰膝疲软，神倦便溏，面色不华，舌淡苔白，脉沉而细，且嗜食烟酒，常喜熬夜。精液检查见：a级精子为3.06%，b级精子为12.03%。症属脾肾亏损，精血暗耗，治拟益气健脾，补肾填精，方用育嗣生精汤加味，药用：清炙黄芪20g、炒党参、炒淮山药、菟丝子、覆盆子、仙灵脾、制女贞子、炒车前子（包）（各）15g、焦白术、巴戟天、炒杜仲、山萸肉（各）12g、熟黄精18g、清炙甘草5g。柒剂，水煎服，日服一剂。以此为主方，复诊加紫河车、熟地、枸杞子、炒扁豆等，加减进退，共服药近3月。复查精液：a级精子为28.35%,b级精子为31.42%，腰酸、神倦、便溏等症均好转，5个月后其妻经血β-HCG及B超检查，证实怀孕。
5讨论
弱精子症又称精子活力低下症，不明原因的精子活力低下者，称特发性弱精子症。祖国医学虽无此病名，但根据其临床表现和特征似可归于“精清”、“难嗣”范畴。分析本病病机为：先天不足，病后体虚，肾气不足，精失涵养或房劳过度，手淫频繁，肾精亏损，阴不涵阳，从而导致精子活力低下。肾藏精，主生殖，肾精的充盛在男性的生育能力方面起着决定性的作用，诸种原因致肾精亏虚均可导致男性不育的发生；而根据肝藏血，主疏泄，脾主运化为后天之本，肝、脾、肾三脏功能正常、协调对男性生殖又起着重要作用。所以许师在治疗过程中，倡导益肾生精、补气健脾、柔肝养胃，后天水谷精气源源不断，则肾中精气得以接济，渐可充盛。育嗣生精汤用黄芪、党参、黄精等品补中益气，健脾益精；菟丝子、覆盆子、仙灵脾、巴戟天等益肾补阳生精；枸杞子、山萸肉、女贞子滋补肝肾，益阴生精，阴中涵阳；当归、赤芍养血活血，化瘀畅络；车前子通利水道及精窍，甘草补中益气，调和诸药。全方共收益气滋肾、阴阳同补、生精益髓、养血通窍之效。使脾肾健旺、阴阳调和、精满气充、天癸充盈、则精气溢泻，故能生子也。
根据现代药理研究：益气补肾药能促进睾丸曲细精管间质细胞的改善和恢复，增加分泌激素和生精的能力，从而改善精子活力和授孕能力［2］。方中黄芪、黄精可提高精子ATP含量，改善精子活力；巴戟天、覆盆子、仙灵脾、甘草具有促进性腺功能，升高睾酮水平或雄性激素作用，能为精子获能创造良好的内环境；枸杞子、女贞子、山萸肉含多种微量元素，可改善睾丸生精功能；当归、赤芍能改善全身微循环，增强新陈代谢能力；山萸肉、枸杞子、菟丝子能抗氧化，对染色体损伤亦有保护作用。全方能增强人体的免疫能力，改善内环境和内分泌机能，提高男性精子活力及授孕能力，值得临床总结完善并进一步探索应用。
参考文献：
［１］程泾主编.实用中西医结合不孕不育诊疗学.北京：中国中医药出版社，2000.746-748.
［2］金志春主编.实用不孕不育诊断与治疗技术.北京：人民卫生出版社，2010.388-389.