胡晓凤
（沭阳中医院江苏宿迁223600）
【摘要】目的探讨螺旋CT成像在冠状动脉病变中的应用价值。方法选取2013年6月到2014年6月我院60例诊疑冠心病患者，进行螺旋CT冠状动脉造影，与实施了选择性X线数字减影冠状动脉造影（DSA）进行对比。结果螺旋CT在冠状动脉在Ⅰ、Ⅱ级分支中显示率100%，与DSA完全符合，在Ⅲ级及Ⅲ级以下的分支清晰显示49例，显示率为81.67%，与DSA符合率达到82.14%。结论螺旋CT可清楚地显示冠状动脉管腔斑块，测量其狭窄程度，并具有安全可靠、无创伤等优点，对冠心病有较高的诊断价值，值得在临床上推广。
【关键词】螺旋CT冠心病CTA
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）29-0111-02
冠心病是冠状动脉性心脏病的简称，是危害人类健康的重大疾病。其病理是冠状动脉循环改变引起冠状动脉和心肌需求不平衡导致的心肌损害。近年来，冠心病患者的年龄越来越年轻化，心血管病的发病率及死亡率也呈上升趋势[1]，螺旋CT实现了冠状动脉CT造影，在临床中的广泛应用，大大的提高了疾病的诊断水平。本文回顾性分析与DSA对比的60例冠心病患者螺旋CT造影资料，探讨螺旋CT在冠状动脉CTA检查中存在的价值。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年6月到2014年6月我院60例诊疑冠心病患者，男39例，女21例，年龄37～78岁，病程3天～5年，平均（56.3±7.6）岁。
1.2检查方法
1.2.1对患者进行碘过敏试验，然后通过口服倍他乐克将患者心率控制在70次/分以下。用22G经脉留置针钱币外周经脉留置，再以4.50ml/s的速度注入30ml生理盐水，确认静脉畅通无漏。并为患者连接心电图。
1.2.2采用美国GE64排128层螺旋CT对患者进行心脏扫描。扫描参数球管电流100mA，电压120kV，扫描层厚0.70mm，转速0.5s/r。进行峰值时间和延迟时间的测量后，以4.2～4.5ml/s的速度经肘静脉处注入浓度350mg/ml的碘海醇80～100ml，然后立刻用同样的速度注射45ml的生理盐水。在注射造影剂的同时对冠状动脉进行扫描，扫描时间10～15s。
1.3统计学方法
我们采用SPSS16.0统计软件对本次实验数据进行分析处理，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，采用t检验，对计数资料采用X2检验，若P<0.05则表示统计学意义。
2结果
螺旋CT在冠状动脉在Ⅰ、Ⅱ级分支中显示率100%，与DSA符合率达100%，详细见下表1；在Ⅲ级及Ⅲ级以下的分支清晰显示49例，显示率为81.67%，与DSA负荷率达到82.14%，详细见表2。
表160例冠心病诊疑患者就螺旋CT造影诊断情况
3讨论
心血管疾病很容易导致中老年人的死亡和瘫痪，对患者的身体健康和生活质量有极大的影响，对于冠心病要早发现早治疗[2]。冠心病以预防为主，可根据临床症状、心电图、体征、超声心动图和实验室检查来初步确定，但无法精确冠状动脉病变的部位和程度。目前，能够检查冠状动脉病变的影像技术包括磁共振成像（MRI）、冠状动脉造影（CAG）、光学相干断层扫描（OCT）、血管内超声（IVUS）等[3]。近几年，多层螺旋CT在时间和空间的分辨等方面都有很大的改善，对于冠状动脉CT造影也有长足的进步，在冠状动脉CTA检查中以无创伤、速度快的特点占有很大的优势[3]。它不仅能够显示冠状动脉的狭窄程度，还能够清晰的显示冠状动脉粥硬化斑块内纤维组织、脂质、钙化等成分，同时对于支架植入后的情况的评价也能够起到作用[4]。多层螺旋CT冠状动脉的成像原理是经外周静脉团注入造影剂，进行时间延迟，在造影剂浓度达到顶峰时对冠状动脉进行容积扫描，得到最佳冠脉影像，将数据经过工作站处理即可得到冠状动脉的血管图像。用多层螺旋CT造影得到的血管图像能够从不同平面显示出血管状态，血管腔内部的结构关系能够清晰，并可以随意转换观察角度。
DSA被称为冠心病诊疗的“金标准”[5]，造影能够很好的显示冠状动脉的管腔，但这种方法不能够显示血管断面，也不能准确的显示狭窄斑块的长度和狭窄度，且使用有创伤，费用高，存在并发症[6]，造成了它在冠状造影方面的局限性。多层螺旋CT与之对比就有了明显的优势，能够直观、快速、准确的显示冠状动脉的分支血管的各种情况，能够准确的测量出斑块的厚度、长度及腔狭窄度，可获得血管造影、左心功能、等多项指标，使用起来具有安全、有效、相对经济等优点。总而言之，螺旋CT造影可以与冠脉造影相媲美，对冠心病的早起诊断及临床治疗都有很高的价值，值得在冠状动脉CTA检查中进行推广使用。
参考文献
[1]徐文娟.128层MSCT冠状动脉成像研究：斑块成分分析和支架置入后随访的评价[D].扬州大学,2011.
[2]李博,朱平先等.64排128层螺旋CT在冠状动脉与支架术后狭窄诊断中的应用价值[J].中华临床医师杂志(电子版),2012,20（04）:6497-6500.
[3]刘志敏.64排螺旋CT冠状动脉CTA成像优化扫描研究[D].郑州大学,2011.
[4]刘晓梅,孙英杰等.128层螺旋CT在冠状动脉诊断的价值[J].中国社区医师(医学专业),2013,04（02）:249-250.
[5]马海川,张龙等.64排128层螺旋CT冠状动脉成像与冠脉造影比较分析[J].医学影像学杂志,2013,11（03）:1792-1795.
[6]薛松.128层螺旋CT在冠状动脉不同程度狭窄中的临床诊断价值[J].医药论坛杂志,2011,24（09）:8-9+13.