韩丽李梅
河北省盐山阜德医院妇产科河北盐山０６１３００作者简介:韩丽,１９７２年２月,主治医师
【摘要】目的对前列腺素E１衍生物在防治孕妇剖宫术后出血的临床疗效进行研究并分析.方法选取剖宫产术后且存在某些病理因素可能引起术后出血的产妇１００例,随机分为对照组(５０例)和实验组(５０例),实验组患者在胎儿娩出后及时予以卡前列素氨丁三醇２５０μg注射宫体,同时宫壁注射催产素２０U;对照组在胎儿娩出后子宫体肌肉注射缩宫素２０U,同时静脉滴注２０U催产素,观察比较两组患者的出血情况.结果实验组患者发生术后出血３例,出血率为６％;对照组患者发生术后出血１５例出血率为３０％,与对照组相比,实验组的出血率明显下降(P＜０．０５).而两组患者的术后指标包括血压、平均动脉压、脉搏和血氧饱和度变化等无显著性差异(P＞０．０５).结论防治孕妇剖宫术后出血时,前列腺素E１衍生物米索前列醇与催产素联合应用的临床疗效较好,可以很好的预防并控制产妇术后出血,有助于患者术后恢复,推荐临床治疗中使用.【关键词】前列腺素E１衍生物米索前列醇;催产素;剖宫术后出血【中图分类号】R９【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０３８４－０１
随着医疗设施的发展和医疗水平的进步,越来越多的孕妇在即将分娩的时候,优先选择剖宫术.这是因为剖宫术能减少自然方式分娩时所潜在的“生命风险”,另外,对一些高龄产妇的顺利分娩也提供了更大的安全保障.但是,据报道,剖宫方式分娩手术的出血几率要比自然方式的出血几率高.而产后出血(postpartumhemorrhage,PPH)是我国导致孕产妇死亡的主要原因,发病率约为２％－３％[１].例如:由于产妇子宫受伤、软产道不好、胎盘不佳、凝血系统有问题等,许多产妇在剖宫产之后有严重的出血现象,严重时会危及生命[２].本研究选取剖宫产术后出血产妇１００例,对前列腺素E１衍生物在防治孕妇剖宫术后出血的临床疗效进行研究并分析,效果明显,现将结果总结汇报如下.
１资料与方法１．１一般资料选取我院２０１２年１月~２０１４年１２月期间来就诊的剖宫产术后且存在某些病理因素可能引起术后出血的产妇１００例进行研究,随机将其分为两组,对照组(５０例)和实验组(５０例),对照组中,年龄２２~３９岁,平均年龄(３０．１２±４．８２)岁;实验组中年龄２１~４０岁,平均年龄(３０．６±３．８)岁.所有患者均符合剖宫产的诊断标准,无任何凝血系统疾病,对米索前列醇无不良反应.两组患者年龄、孕周、孕次、体重、新生儿体重及妊娠并发症、手术治疗等方面比较,差异无统计学意义(P＞０．０５),具有可比性.两组孕妇一般资料及剖宫产指征情况见表１、表２.
表１两组孕妇一般资料
１．２方法麻醉采用连续硬膜外麻醉.剖宫产手术采用常规方法.给药方法:孕妇术前无宫缩,实验组患者在胎儿娩出后及时予以卡前列素氨丁三醇２５０μg注射宫体,同时宫壁注射催产素２０U;对照组在胎儿娩出后子宫体肌肉注射缩宫素２０U,同时静脉滴注２０U催产素,记录给药后术中术后２４h内出血量、体温、脉搏、血压等.１．３出血量收集和计量方法剖宫产术中横形切开子宫下段２cm小口,刺破胎膜用吸引器吸尽羊水后,记录收集瓶中羊水量,钝性扩大切口,娩出胎儿后继续吸净羊水,收集并测量术中出血量.将浸透血的纱布于术后全部挤于容器中计算失血量.此外,使用专用收集器收集并计算术后２４h的阴道出血量.术中应用心电监护仪持续监测产妇平均动脉压、血压、脉搏和血氧饱和度等.术后在病房继续监测,每半小时测血压１次,共２０次.１．４统计学处理所有数据用SPSS１９．０统计学软件分析,以均数±标准差(x±s)表示计量资料,采用t检验,P＜０．０５表示差异显著,具有统计学意义.
２结果２．１两组产妇术中、产后２４h出血情况比较实验组患者发生术后出血３例,出血率为６％;对照组患者发生术后出血１５例,出血率为３０％,与对照组相比,实验组的出血率明显下降(P＜０．０５).术中出血量两组差异无显著性(P＞０．０５),术后出血量,实验组出血量明显比对照组减少,差异有显著性(P＜０．０５).结果见表３.２．３两组产妇术后指标监测术中应用心电监测仪连续监测产妇血压、平均动脉压、脉搏和血氧饱和度变化.两组产妇比较,包括妊高症患者,术中术后上述指标相比,差异无显著性(P＞０．０５).实验组中出现寒战２例,恶心呕吐２例,经医师对症处理后,恢复正常.
３讨论随着我国经济的进步与医疗技术的发展,我国孕产妇死亡率总体是越来越低.据调查,孕产妇死亡的主要原因分别为产科出血、妊娠合并症、羊水栓塞以及妊娠期高血压综合症等,其中,产后出血是最常见的并发症,也是最严重,最易导致死亡的并发症[３].因此,防治孕产妇产后出血对孕产妇的生命健康具有重要意义.胎儿在娩出后２４小时内失血量超过５００ml,或剖宫产时总出血量超过１０００ml即可诊断为产后出血[４].孕产妇产后出血一旦发生,就会带来一系列的影响和危害,最常见的就是切除患者子宫,除了给患者及家属带来很大的生理负担和心理压力,影响家庭和睦,还会导致弥散性血管内凝血DIC、休克和多种器官功能障碍的发生,给产妇及其家庭造成严重的危害.就目前的研究发现,很多因素都可能导致孕产妇产后大量出血,随着相关研究的深入,越来越多的产后出血危险因素渐渐被发现.剖宫术是指经腹切开子宫取出胎儿的手术,已成为解决难产和某些产科并发症,挽救产妇和围产儿生命的有效手段,是产科领域中的重要手术,作为避免阴道分娩不良反应的补救手段,其本身就比自然分娩更容易发生产后出血,有些学者认为剖宫产本身就会导致孕产妇产后出血.因此,防治剖宫产术后出血更加应该得到越来越多的重视.作为一种合成的前列腺素E１衍生物,
卡前列素氨丁三醇是一种具有PGE型药理活性的药物,可经过胃肠道被快速吸收.大约７０％的产后出血都是由子宫收缩乏力造成的[５],而米索前列醇的作用机制就是增加子宫平滑肌的收缩力,升高子宫内压力.米索前列醇与其他前列腺素E１衍生物相比,吸收较为迅速,１５min就可达到血浆峰值,但是产生的不良反应较轻,对消化系统平滑肌的影响较小,恶心呕吐的反应较轻.舌下含服的给药方式也有助于米索前列醇迅速达到血药浓度峰值,通过对子宫平滑肌较强的收缩作用,使子宫处收缩状态,有效减少产后出血量[６].
表３两组产妇术中、产后２４h出血情况比较
本研究中将催产素和前列腺素E１衍生物卡前列素氨丁三醇联合应用于产后出血的防治中,充分发挥两者的协同作用,临床效果显著.与对照组相比,实验组的出血率明显下降(P＜０．０５).术中出血量两组差异无显著性(P＞０．０５),实验组术后出血量明显比对照组减少,差异有显著性(P＜０．０５).因此,在防治产后出血时,推荐医护人员采用用催产素和前列腺素E１衍生物联合治疗,同时要深入了解产后出血的原因和相关高危因素,做到从容应对突发情况及时进行临床治疗,采取有效的防护措施,减少孕产妇产后出血及其并发症,降低孕产妇的死亡率.
参考文献[１]乐杰,妇产科学[M],第７版,北京:人民卫生出版社,２００８:２０５．[２]路雪莹,李学昌,王一鸣,等．米索前列醇加宫腔填塞联合治疗剖宫术后出血６７例临床观察．中外医疗,２０１１,３０(２８):１３０－１３０．[３]姜玉霞,董红旗,戴淑玲,等．２０００~２０１０年山东省潍坊市孕产妇死亡原因分析[J]．中国妇幼保健,２０１３,２８(４):５９６－５９８．[４]谢幸,苟文丽．８版:人民卫生出版社,２０１３．[５]付云．缩宫素联合米索前列醇预防剖宫产术后出血的效果评价[J]．中国实用护理杂志,２０１２,２８(２７):４１－４２．[６]金秀云．米索前列醇在妇产科应用进展[J]．医药导报,２０１１,３０(２):２２７－２２８．