张铁英
（沈阳维康医院辽宁沈阳10004）
【摘要】目的探讨无创机械通气在COPD急性发作合并II型呼吸衰竭患者中的临床疗效。方法选取2011年1月—2012年12月我科收治的48例COPD合并II型呼吸衰竭患者，在综合治疗基础上均采用BIPAP无创呼吸机进行通气治疗，观察患者治疗前后的呼吸频率、心率、血压、PH、PO2、PCO2等变化情况。结果48例COPD合并II型呼吸衰竭患者经过无创通气治疗后，COPD症状明显改善、R、HR、BP、PCO2等指标逐步下降、与治疗前相比差异有统计学意义；PO2:明显上升、PH逐步恢复正常，与治疗前对比对比有统计学意义。结论无创通气缓解COPD合并II型呼吸衰竭的患者的临床症状，并改善患者的各项血气及临床生命体征是有效的，值得在临床中推广应用。
【关键词】无创机械通气COPDII型呼吸衰竭
【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）10-0265-02
慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)是一种具有气流受限不完全可逆、呈进行性进展的一种慢性疾病，COPD患者一般年龄较大，病程长，肺功能差，多因反复呼吸道感染，基础疾病加重，平素用药的更改、停止或过度劳累等诱因，导致急性加重致II型呼吸衰竭的发生。因此对于COPD呼吸衰竭的患者，经积极抗感染、扩张支气管、祛痰、氧疗等综合治疗基础上，患者的病情仍无改善或进一步恶化时应考虑采用机械通气治疗。无创机械通气成为临床可利用的一种治疗方式，以其方便、灵活、并发症相对少的优点，广泛应用于COPD合并II型呼吸衰竭的患者；本文调查了我院2011年1月－2012年12月无创机械通气在48例COPD合并II型呼吸衰竭中的使用情况，现将研究结果报道如下：
1.资料与方法：
1.1一般资料：
筛选我院呼吸内科2011年1月－2012年12月收治的符合COPD合并II型呼吸衰竭的行无创机械通气的48例患者，其中，男性36例，女性12例，年龄45-78岁，平均年龄（67±10.73）岁。
1.2COPD合并II性呼吸衰竭的诊断标准：慢性阻塞性肺疾病诊治符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组颁布的慢性阻塞性肺疾病诊治指南，II型呼吸衰竭血气诊断标准：由于慢性阻塞性肺疾病急性发作导致PO2<60mmHg，PCO2>50mmHg。
1.3方法：在抗炎、抗感染、祛痰、扩张支气管等综合治疗的基础上、使用Esprit无创呼吸机（美国伟康公司）进行无创机械通气治疗。模式：S/T，预置呼吸频率12-16次/分，吸气压力（IPAP）16-24cmH2O（1cmH2O＝0.098kpa），呼气压力（EPAP）2-4cmH2O，压力支持12-18cmH2O，初始设置由低到高，逐步调整使患者适应为度，根据血气分析及潮气量调整呼吸机参数，观察患者治疗前后PH、PO2、PCO2等指标变化、临床转归、心率、血压。呼吸频率等变化。
1.4统计学方法：
数据以均数±标准差（x-±s）表示。采用SPSS13.0软件包进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
48例患者采用无创机械通气治疗24小时后，观察患者治疗前和治疗后呼吸频率、心率、血压等各项指标的结果见表I。
表I
结果显示，48例患者采用无创机械通气治疗24小时后，治疗前和治疗后的PH值、PaO2（mmHg）等指标明显增高，PaCO2(mmHg）明显低于治疗前，治疗后与治疗前相比，差异有统计学意义（P<0.05）与治疗前比较，（P<0.05）。
3.讨论
COPD主要生理改变为气流受限、呼吸中枢驱动增强、肺动态过度充气、内源性呼气末正压形成和呼吸机疲劳等，COPD患者常在感染的基础上急性加重并发ARF，COPD合并II型呼吸衰竭机械通气治疗分为有创和无创机械通气，有创机械通气治疗AECOPD疗效确切，但带来的问题是呼吸机相关性肺炎、呼吸机相关性肺损伤、呼吸机依赖等。无创正压机械通气是通过鼻面罩将呼吸机与患者相连，由呼吸机提供正压通气支持而完成通气辅助的人工通气方式，慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者应用后，能有效纠正缺氧和二氧化碳潴留，帮助患者渡过呼吸功能障碍的危险期，同时又避免了因为使用有创机械通气而产生的生理心理创伤及呼吸机相关肺炎，取得了良好的临床效果。Keenan等对NIV治疗急性加重期COPD并ARF的15篇前瞻性临床随机对照试验综合分析发现，NIV确能缩短住院时间，降低插管率和病死率，且对动脉血pH＜7.30的患者疗效更为显著；患者症状和血气分析等生理指标的改善都在NIV治疗后1-2h，本研究结果显示，48例COPD合并II型呼吸衰竭患者经过无创通气治疗后，COPD症状明显改善、R、HR、BP、PCO2等指标逐步下降、与治疗前相比差异有统计学意义；PO2:明显上升、PH逐步恢复正常，与治疗前对比对比有统计学意义，因此，运用NIV治疗COPD并呼吸衰竭的患者具有较好的疗效，但应选择好合适的病例及恰当的治疗时机。
确保和提供NIPPV临床疗效的主要因素是需要有一定技术能力与水平的专业人员看管，严密监测，随时采取各种必要措施。有严重意识障碍或呼吸机营养不良时，采用NIPPV治疗要谨慎。而且存在着口鼻不可避免地漏气，会影响通气效果、人机同步性差、通气压力较IPPV低；口鼻面罩无助于排痰，对感染严重、分泌物多、有意识障碍、不能配合的患者，非但疗效不确切，还可能因误吸加重病情，妨碍疗效，这些都是NIPPV临床应用受限的原因，故多主张用于早期呼吸衰竭或NIPPV的序贯治疗。