姬玉梅(内蒙古鄂尔多斯市东胜区人口婚育生殖健康服务中心017000)
【摘要】目的探讨不全流产引起休克的临床特点、原因及护理体会。方法对11例患者进行回顾性总结分析。结果不全流产的临床表现有阵发性下腹部疼痛，持续、不规则阴道出血，出血过多引起失血性休克，患者表现为面色苍白，四肢发冷，脉搏细速，头晕口渴，血压下降等。护理的重点在于保证静脉畅通，及时补充血容量，为手术争取时间，经过治疗及护理11例患者痊愈。结论合理应用休克护理的救治原则，密切观察病情变化，提高护理水平是抢救成功的关键。
【关键词】不全流产失血性休克治疗护理体会
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）04-0251-02
凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者称流产。而不全流产（incompleteabortion）是流产中常见的一种[1]，是妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫内，从而影响子宫收缩，使阴道出血持续不止，严重时可引起出血性休克，危及患者的生命，但是在临床上只要及时发现病情变化，并给予正确的治疗和护理，就能有效的控制休克，挽救患者的生命。
1资料与方法
1.1一般资料选取2008年2月—2012年12月，在我院诊断为不全流产引起失血性休克的患者11例作为研究对象。年龄22-35岁，停经时间42-90天，腹痛及不规则阴道出血7-10天。其他情况见表1：
表1患者的基本情况
项目人数百分比（%）
学历小学545.4
初中436.4
高中218.2
职业农民763.6
个体户436.4
1.2入院前患者的情况11例患者中，6例由难免流产发展为不全流产导致阴道大出血急诊入院；5例在门诊行药物流产术，服药3天后有不完整膜样组织排出4例，未见组织排出1例，采用肌注催产素10u每天两次，连续3天，阴道出血仍然不能控制急诊入院。2例患者同时伴有急性感染。
1.3临床表现出血是不全流产的主要表现：11例患者，出血在7天内的9例，7-10天的2例，出血量约大于500ml。入院时患者意识清楚、面色苍白、四肢湿冷、血压下降，均有阴道持续性出血、量多，下腹部阵发性疼痛，头晕，焦虑不安。血压在60/40mmHg，脉搏102次/分有4例；血压在70/40mmHg，脉搏80-95次/分有7例。收集尿量，约17ml/h-25ml/h。9例体温均为36℃以下，2例均为38℃。
实验室检查血红蛋白70-90g/L；2例感染的患者白细胞15.5×109／L-17.5×109／L，中性粒细胞0.8-0.81，淋巴细胞0.18-0.19，妇检有恶臭。B超宫内都有不均质回声，双附件无肿块；妇检均有阴道持续性出血，宫口开大、堵有组织物，宫颈着色，双附件无压痛，10例子宫小于停经周数，1例接近正常孕周，宫体有压痛。
2治疗方法
2.1术前：抗感染、抗休克。（1）11例患者均以失血性休克急诊入院，入院时病情较重，显得虚弱和紧张，嘱其卧床休息，安定情绪，消除恐惧。（2）立即心电监护，建立静脉双通道，快速配血、输血、输液纠正休克。根据失血量输入全血500-800ml，经过抗休克治疗，9例在1-1.5小时，2例在2.5-3小时后血压回复正常。（3）2例伴感染的患者在抗休克的同时给予抗感染。（4）由于患者休克，血循环差，四肢湿冷，体温不升，在抢救的同时，还进行了保暖。
2.2术中：清宫术是治疗不全流产的主要的治疗手段。除2例伴感染的患者需感染控制，体温下降后进行清宫手术，另9例均在休克控制后进行了急诊清宫手术。为加强子宫收缩，遵医嘱肌注、静滴催产素,必要时肌注止血敏。
2.3术后：（1）待病情稳定和出血减少后，回病房休息，继续根据患者的情况补液，并常规抗生素预防感染。（2）中医中药治疗：宫血宁或益母草等中药有活血化瘀、调经止痛、软坚化积等功效，特别是对5例药物流产患者效果较好。
3护理体会
通过对11例不全流产引起休克患者的抢救及护理，笔者体会到，抢救的关键在于早诊断、早抢救，细致到位的护理。
3.1心理学表明：情绪紧张通过刺激中枢神经来抑制子宫收缩，使子宫收缩乏力，增加阴道出血量，使患者对病痛的敏感性增加[2],11例患者入院时均有恐惧、焦虑不安，因此护理人员应给予心理支持：①积极热情地接待病人，遇事要沉着冷静，情绪稳定，操作准确无误，有条不紊，使患者产生安全感；②为患者提供安全、整洁、舒适的病室；③留适量亲属陪伴，既能协助照看病人，又可减轻病人的心理压力，使病人处于有利于治疗的最佳心理状态；④适当地告诉患者有关的病情，增强其安全感；⑤耐心听取病人的叙述，保护患者隐私。以上病例通过护理，减轻了病人心理压力，使之心情愉快地接受了治疗和护理。
3.2流产后由于血窦开放，如果不及时处理，就会在短时间内大量失血，造成休克而危及生命，11例患者均伴有子宫收缩乏力，应首先加强子宫收缩来使血窦闭合，如按摩子宫底部，刺激子宫收缩，同时肌注催产素来维持子宫收缩，使血窦闭合，通过及时治疗，11例患者均达到了预期效果，由于失血、失液较多，因此，必须快速配血、输血、输液，体现“时间就是生命”，接诊后，立即按休克的救治原则进行[3]，入院后，简单询问病情后，测量血压、脉搏和观察患者的意识、表情等，做出初步的评估和诊断，实施护理：①维持生命体征平稳，保持呼吸道、静脉通畅，采用休克体位，吸入氧浓度40%的低流量氧气，注意保暖。②建立心电监护，把测定血压，中心静脉压（CVP）,尿量等血容量的变化，始终作为输液指南，及时观察治疗效果，及早纠正各种输液的并发症等，因此，要求护理人员有较高的业务素质，熟练掌握各种仪器的使用，综合分析与判断病情的能力。
3.3密切观察生命体征，仔细核对宫腔的清出物，并送做病检。
3.4休克的早期要防治并发症，防止肺水肿、脑水肿，所以应遵循休克的补液原则；防止感染，手术中应严格执行无菌操作，术后应加强会阴护理；为了防止休克的加重，均输入新鲜的血液。11例患者由于在休克早期及时发现并及时处理，都没有发生DIC。
3.5术后及时书写护理文书，护理文书是病人住院过程的文字档案和法律依据，因此应客观、规范、完整、实事求是、字迹清晰地记录护理过程。
3.6做好健康宣教。生殖健康表示人们能够有满意而且安全的性生活，有生育能力，可以自由决定是否和何时生育及生育多少[4]。11例患者中，由于文化程度较低，且对妇科疾病的认识不足及日常保健缺乏，提示我们要提高妇女的自我保健意识和保健技能，增强识别异常症状和体征的能力，主动检查，及时就医，特别是对基层的广大人群进行健康教育显得更为迫切和重要。做好孕期筛查和产前诊断等出生缺陷干预，强调在实施一、二、三级综合预防基础上以孕期和围孕期保健为重点，引入适宜的一级预防措施和技术[5],做好出院指导，落实避孕措施。
3.7纠正休克是复杂而多变的治疗过程，需要新老护士和医生分工明确、各负其责、默契配合，才能顺利完成。
通过有效的治疗和精心的护理，11例患者均痊愈出院。住院时间平均为14天，9例不全流产引起失血性休克的患者12天痊愈出院；2例不全流产失血性休克伴感染的患者16天后痊愈出院。
医护人员在对不全流产休克患者的抢救及护理中，迅速、及时、紧密配合，提高患者抢救的成功率。而合理应用休克护理的救治原则，密切观察病情变化，提高护理水平是抢救成功的关键。
参考文献
[1].乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008.89-90.
[2].王京川.急重症患者的心理护理体会.中华全科医学,2008,6(5):29-30.
[3].周秀华.急危重症护理学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2007.83-86.
[4].周福纲.综合咨询服务在赋予公众知情选择权益中的作用.中国计划生育学杂志,2008,16（3）:132-133.
[5].周福纲.实施预防出生缺陷干预项目初见成效.中国计划生育学杂志,2008,16（2）:78-79.