雷巧（九0三医院输血科四川江油621700）
【中图分类号】R457.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）40-0037-02
【摘要】目的对我院临床输血检查中发现的问题进行统计分析，提出持续改进和防范措施，促进临床用血合理、科学、安全。方法对全院一年多来抽查过的1565份输血病历情况进行了统计，包括输血申请单、输血知情同意书，配血标本采集和运送，输血过程监测记录、输血病程记录、血袋回收、输血反应记录与信息反馈等方面的内容，对存在的问题列表分析。结果在1565份输血病历中，输血申请单269份填写不全或不规范，占17.18%，共发现差错漏424项；输血知情同意书11份填写不完整，占0.70%；配血标本不合格或由非医护人员运送52份，占3.32%；无输血评价或评价不明确419份，占26.77%；输血过程监测记录完整。结论临床输血检查发现存在的问题不容忽视，可能为医疗纠纷埋下隐患，应强化职能部门对临床输血监督管理，加强对医务人员就输血相关知识和法律法规的培训学习，提高医务人员相关业务素质，保障临床输血合理、安全、有效。
【关键词】临床输血输血申请单输血评价
临床输血是医疗机构在临床实践活动中治疗贫血疾病和抢救危急重症患者常用的手段之一，也是挽救生命最行之有效的手段之一，但是输血存在着可能感染经血传染性疾病的风险，因此输血安全越来越受到关注和重视，由输血引起的医疗纠纷时有发生，而且还有不断增多的趋势[1]。输血涉及临床医疗、医技、护理、病历等诸多部门，如何协调好各方面的关系，切实保障临床输血科学、安全、有效已成为现在各临床医疗机构输血管理部门的重要课题。
1资料和方法
1.1资料我院一年多来进行临床输血检查抽查的1565例输血病人相关输血资料。
1.2方法输血检查主要根据《临床输血技术规范》[2]和《医疗机构临床用血管理办法（试行）》[3]相关要求，内容主要包括输血申请单、输血知情同意书、配血标本采集和运送、输血过程监测记录、输血病程记录、输血不良反应记录和信息反馈等；采用统计学分析方法。
2结果
2.1在1565份输血病历中，主要存在四大类问题：输血申请单269份填写不全或不规范，占17.18%；输血知情同意书11份填写不完整，占0.70%；配血标本不合格或由非医护人员运送52份，占3.32%；无输血评价或评价不明确419份，占26.77%；输血过程监测记录完整，血袋回收、一次性耗材处理规范，输血不良反应记录完整，信息反馈及时。（见表1）
表11565例输血病例检查情况
2.2在269份填写不全或不规范输血申请单中，主要存在的问题有424项：日期（预定输血日期或申请日期）不填70份，占16.51%；病人基本信息不完整或有误22份，占5.19%；临床诊断或输血目的不清楚14份，占3.30%；无既往输血史或孕产史24份，占5.66%；输血成分或输血量不清楚14份，占3.30%；输血前检查项目未填或未填全73份，占17.22%；申请医生未签字19份，占4.48%；审核医生未签字130份，占30.66%；申请单用复写纸或圆珠笔书写9份，占2.12%；不适合输血适应症而输血的49份，占11.56%。（见表2）
表2269份输血申请单填写不全或不规范项目列表
3讨论
输血病历属于医疗几种特殊病历之一，是医院医疗质量的重要体现，也是医院达标晋级和各种检查中必查项目，因此规范输血整个过程，完善输血相关记录文书的书写，对临床输血安全和减少临床输血纠纷意义重大。
3.1按照《临床输血技术规范》要求，输血申请单必须填写规范和完整，而且字迹清晰可辨。抽查的1565份输血病历中，输血申请单填写不全或不规范269份，不全或不规范项目达424项，部分输血申请单存在多项不全或不规范，主要原因分析如下：
3.1.1预定输血日期和申请日期是两个日期，临床输血一般情况应提前申请，申请日期相当于进行输血预约的时间，输血科将根据预定输血日期提前进行备血工作，在血源紧张的情况下，输血科将根据申请日期先后进行血液调剂，日期不填，将为输血科相关工作带来困难。
3.1.2病人基本信息包括姓名、性别、科别、床号、住院号，这些内容不填清楚，将可能导致张冠李戴、输血费用记账错误，为医疗纠纷埋下隐患。
3.1.3病人临床诊断或输血目的不明确，与医生对病人病情是否能尽快明确判断有很大关系，可能导致盲目输血，这也将影响到输血科对输血轻重缓急的判断。
3.1.4既往输血史和女病人的孕产史，是判断是否进行不规则抗体筛查的重要依据。目前临床上由ABO血型不相容引起的急性溶血性输血反应不常见,其主要由人为差错引起,而ABO血型系统以外的不规则抗体是引起溶血性输血的主要原因[4]。既往输血史，部分女病人（特别是RhD阴性女病人）的孕产史可导致不规则抗体产生。既往输血史和女病人的孕产史不填，可能漏查不规则抗体，为发生溶血性输血反应带来隐患。
3.1.5输血成分及输血量不清楚，主要原因是有的医生对成分血有哪些种类、各种成分血的计量单位是什么不熟悉。卫生部曾专门就成分输血印发了《成分血输血指南》，就成分血的种类、计量单位、适用于疾病种类等做了阐释，医务人员应主动学习这方面的知识。
3.1.6输血前检查项目，是《临床输血技术规范》和《医疗机构临床用血管理办法》[5]明确规定输血前每位病人必查项目，输血有导致经血传染疾病的风险，因此为病人进行输血前检查尤其重要[6]，申请单上规范填写检查项目一方面保证病历完整，另一方面可有效减少输血后医患纠纷的发生。
3.1.7医生未签字，主要是由于医生疏忽大意造成；审核医生未签字在整个申请单不规范填写项目中所占比例最大，主要原因是相关医生责任心不强，下级医生请示上级医生不主动，上级医生审核签字不及时，审核医生对下级医生指导不到位。《医疗机构临床用血管理办法》和卫生部《国家三级综合医院评审标准实施细则》（2011年版）[7]规定实行临床用血申请分级管理制度和审核制度，明确了各级临床医师用血申请权限和职责。
3.1.8申请单用复写纸或圆珠笔书写，主要是有的医生为了省事，偷懒。输血申请单作为医疗文书，按要求至少要保存十年，用复写纸和圆珠笔书写，随着保存时间增长，字迹将模糊不清，甚至褪色。
3.1.9不适合输血适应症而输血，主要表现是用血浆纠正低蛋白血症以及红细胞悬液和血浆搭配使用，这跟临床上白蛋白长期缺乏有很大关系，也跟临床医生输血缺什么补什么的观念不强有关。有报道[8]红细胞和血浆搭配使用输血风险更大。按卫生部的要求，输血原则是：能不输血的，尽量不输；必须输血的，尽量少输。
3.2输血知情同意书属于医患双方共同签字的医疗文书，除了必须向病人或家属告知清楚输血注意事项和风险外，还有一项重要功能就是输血这种治疗手段必须征得病人或家属的同意，具有法律效力，因此必须签订，而且需要完整规范填写相关内容，尽管部分内容与输血申请单内容重复，可以把它作为对医生的一次提醒，提醒医生为病人做相关必要检查。
3.3配血标本不合格主要表现在：血液凝固、溶血、量太少；标本管无标示、无病人信息等。配血标本是配血试验原材料，标本不合格，病人和献血员之间的交叉配血试验无法进行，将影响输血进程和输血安全。卫生部《国家三级综合医院评审标准实施细则》（2011年版）对配血标本采集、保存、管理等方面的内容有严格要求，同时要求配血标本必须由医务人员或经专门培训过的人员运送，护工和病人家属不得运送配血标本。
3.4输血评价是最近几年对临床输血工作提出的新要求，包括输血前评估和输血后效果评价。输血前评估是根据病人相关检查和病人实际临床表现而来的，为什么要输血、输什么成分的血、输多少血、预期要达到什么效果，这些需要医生作出评估。输血后效果评价，就是在输血后医生根据相关检查指标和病人临床表现判断输血是否有效，如果血液输注无效，应进行原因分析，以便制定下一步治疗方案。实际这项工作原来医生也在做，内容可能在输血病程记录中能有，但提法没有很明确。现在要求在病程记录中单独立项分析，能督促医生在病人输血后用更多时间去关注病人，使输血治疗达到应有的效果。
3.5在输血检查中，发现输血过程监测记录完整，输血不良反应记录完整、信息反馈及时，输血血袋回收保存及时，输血一次性耗材处理规范，这说明医护人员在这几方面意识较强。
临床输血不出事就没事，一旦出事就是大事，医务人员应加强自身业务学习，特别是输血相关知识的学习，做好输血各个环节的工作，一方面对自己是保护，最重要的是为病人输血安全负责。同时医院业务职能部门应加强输血各个环节的监督管理，为此，一些医院进行临床输血量化考核收到了良好效果[9]。我院已将每月临床输血检查纳入了科室目标管理考核的内容，与绩效考核挂钩。
4结论
临床输血检查发现存在的问题不容忽视，可能为医疗纠纷埋下隐患，应强化职能部门对临床输血的监督管理，加强对医务人员就输血相关知识和法律法规的培训学习，提高医务人员输血相关业务素质，保障临床输血合理、安全、有效。
参考文献
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