戴爱萍（江西省新余市人民医院五官科江西新余338000）
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)18-0254-01
【摘要】探讨喉癌病人手术期的护理管理。方法科学、严谨、精心、细致的护理规范。结果未出现1例肺部感染和切口感染。结论通过规范化的护理减少患者痛苦，降低并发症，提高疗效。
【关键词】喉癌围手术期护理
喉癌是喉部常见的恶性肿瘤，发病率占全身恶性肿瘤的1%～2%。为耳鼻喉科恶性肿瘤的11.7%～22.0%。喉癌手术5年生存率75%以上，喉癌围手术期的护理对患者的康复和提高喉癌术后的生存质量有重要的作用。下面就我科从2007～2009年23例喉癌病人围手术期的护理体会介绍如下：
1临床资料
1.1一般资料我科从2007～2009年收治了23例喉癌患者，男性22例，女性1例。年龄：50～60岁5例；60～70岁7例；70～80岁8例，80岁以上者3例。
1.2结果23例喉癌患者切口1期愈合,未发现肺部感染、皮下血肿、皮下气肿，全部恢复正常进食，无呛率达100%。
2护理
2.1术前护理保持病房清洁整齐、舒适，室内摆放一盆鲜花，病房定期开窗通风，保持空气清新，让患者有如在家的感觉。嘱患者勿紧张，保持良好的心态，介绍同种疾病的病友恢复良好的范例。请同种病友讲解身体恢复的经验。让患者建立起对我们的信任和康复的决心，同时要求家属关心、支持患者，不在病人面前讲关于治疗经费的事。准备好书写的笔、纸或书写板，告知患者因术后不能发声，可用手势表达，如伸大拇指表示要解大便，伸小指要解小便，备好可发出声音的摇铃，以备患者有需求时用此发出响声，提醒家属协助完成。术前晚做好个人卫生处理，如洗头、洗澡。8pm开始禁食禁饮，保证充足睡眠，预防感冒。手术当晨，准备好床单位，铺全麻床，准备好输氧、吸痰装置、心电监护仪、床头固定好一装有消毒液的试管以备吸痰后玻璃接头放于处，避免接头污染。
2.2术后护理
2.2.1病情观察喉癌患者手术均为全麻术，术后去枕平卧6小时，输氧，氧流量3～4升/分，心电监护，严密观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度。每小时记录一次，每4小时测体温一次，并记录于体温单上。观察患者神志情况，如有异常及时报告医师并及时处理。
2.2.2气道的管理喉癌术后患者很容易出现阻塞气道，原因是：气管切开或全喉切除气管造瘘口后，呼吸道失去了对吸入空气的变温加湿过滤的屏障作用，使黏膜充血，干燥，分泌物粘稠，加之尘埃，伤口渗血渗液流入等。气管切开后护理措施不到位，术后惧怕疼痛而造成咳痰无力是造成痰液粘稠结块的原因。我们采用生理盐水100ml+糜蛋白酶1支+硫酸庆大霉素8万u气管滴入，每分钟4～6滴。有稀释痰液、消炎的作用。
2.2.3造瘘口的护理每天用双氧水稀释液（1:2）清洗造瘘口周围二次，及时清除痰液和分泌物，保持创面每天用红霉素眼膏涂抹2次，瘘口处用湿生理盐水纱布覆盖，保护创面，同时湿润吸入的空气，减少对呼吸道的刺激。
2.2.4胃管和营养支持的管理我们多次反复强调留置胃管的重要性，叮嘱患者千万别擅自拔出胃管，告知术后6～8小时禁食。8小时后根据病情开始鼻饲流质，鼻饲前检查胃管是否在胃内，确定无误后开始鼻饲，鼻饲食物前先用10～20ml温水冲洗胃管，再给予菜汤（含高蛋白的菜汤）、牛奶等。每次不超过200ml，每2小时一次，鼻饲毕用温水冲净胃管避免食物堵塞胃管和食物在胃管内腐败变质，之后反折胃管末端，包扎好别于患者肩旁。鼻饲前食物要现配现用，不能污染变质。
2.2.5留置导尿管的护理患者术前常规留置导尿管，每天清洗会阴部二次，尿道口每天用稀碘伏消毒二次，每天更换引流袋一次，引流袋不能高于耻骨联合水平位。一般留置2～3天，尿管拔除后多鼻饲水，观察患者自解小便情况，有异常及时处理。
2.2.6口腔护理每天二次为患者做口腔护理，保持口腔清洁，预防口腔感染，减少并发症的发生。
3体会
三分治疗，七分护理。充分说明了护理的重要性，在喉癌患者手术后，患者的转归受很多复杂因素的影响，但护理得当与否是很关键的一步。经过我们的精心、周到、严密的护理，规范化服务，以上23位患者均未出现不良并发症及切口感染，全部痊愈出院，满意率100%。
参考文献
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