济南市章丘区宁家埠镇卫生院内科山东济南250211
[摘要]目的探讨老年重症心力衰竭患者内科治疗效果。方法选择2016年5月至2017年7月我院收治的老年重症心力衰竭患者72例，随机将其分为观察组与对照组，各36例；对照组予强心剂、利尿剂、硝普钠治疗，观察组在此基础上采用缬沙坦联合美托洛尔治疗。比较两组临床疗效与心功能情况。结果观察组治疗总有效率高于对照组，LVEF水平较对照组高，BNP水平较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在老年重症心力衰竭中予患者内科对症治疗联合缬沙坦、美托洛尔治疗能有效改善患者心功能水平，提高临床疗效。
[关键词]心力衰竭；老年；内科；重症；治疗效果
心力衰竭是由于心脏舒张与收缩功能出现障碍，静脉回心血量不能排出心脏，造成动脉血液灌注不足，静脉血液淤积，而导致心脏循环障碍，是心脏疾病的终末阶段[1]。临床主要以强心药与利尿药联合治疗，但治疗效果不甚理想，患者通常预后较差。为此，本研究对重症心力衰竭患者在对症治疗基础上加用缬沙坦与美托洛尔，并观察其临床疗效。具体信息如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2016年5月至2017年7月我院收治的老年重症心力衰竭患者72例，本研究经药事委员会批准批准。随机将其分为观察组与对照组，每组各36例。观察组中男19例，女17例；年龄58-74岁，平均年龄（66.85±3.14）岁。对照组中男18例，女18例；年龄59-75岁，平均年龄（67.47±2.87）岁。两组一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。
1.2方法两组患者均予氧气吸入、监测生命体征等治疗。在此基础上，对照组予患者静脉注射强心剂、利尿剂治疗，若患者病情未出现好转，则予其单硝酸异山梨酯注射液（华润双鹤利民药业(济南)有限公司，国药准字H20057255）治疗，将20mg单硝酸异山梨酯注射液加入5%葡萄糖250ml予患者静脉滴注，1次/d。观察组在对照组基础上予患者口服美托洛尔（珠海同源药业有限公司，国药准字H20057289）2次/d，12.5mg/次；缬沙坦（珠海润都制药股份有限公司，国药准字H20123372）80mg/次，1次/d。两组患者持续治疗15d。
1.3观察指标比较两组临床治疗效果，疗效标准为：显效：患者临床症状消失，患者心功能Ⅰ级；有效：患者临床症状有所好转，心功能未达到Ⅰ级；无效：患者临床症状未出现好转甚至加重；总有效=显效率+有效率。比较两组治疗前、治疗15d后心功能情况，采用心脏超声检查患者左室射血分数（LVEF）；在患者空腹状态下抽取患者肘静脉血5ml，离心操作后，采用放射免疫法检测B型尿钠肽（BNP）水平。
1.4统计学方法采用SPSS20.0软件进行数据处理，用百分比表示，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，用表示P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1临床疗效对照组显效11例，有效16例，无效9例，总有效率为75%（27/36）；观察组显效23例，有效12例，无效1例，总有效率为97.22%（35/36）；观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.432，P=0.000）。
2.2心功能情况治疗前，观察组LVEF、BNP水平分别为（30.52±3.62）%、（589.63±26.69）pg/mL与对照组（29.89±4.12）%、（588.96±25.86）pg/mL相比，差异无统计学意义（t=0.689、0.108，P=0.493、0.914）；治疗后，观察组LVEF水平（35.89±2.94）%明显高于对照组（32.57±2.79）%；BNP水平（288.85±28.74）pg/mL明显低于对照组（375.59±17.63）pg/mL，差异有统计学意义（t=4.915、15.436，P均=0.000）。
3讨论
心力衰竭的发生与基础疾病、感染、药物作用、严重心律失常、心脏负荷过大等因素有关，是导致患者死亡的主要因素。该疾病一旦发生则不可逆转，临床主要治疗原则为强心利尿、预防感染、延缓病情发展、减轻临床症状、提高患者的生活质量[2]。
本研究结果显示，观察组治疗总有效率明显高于对照组，LVEF水平较对照组高，BNP水平较对照组低，说明在对症治疗的基础上采用缬沙坦、美托洛尔治疗能有效改善患者心功能，提高临床治疗效果。临床采用扩血管类药物、利尿药以及强心药等对症治疗，进而减轻患者心脏负荷，使其心脏排血量增多、心肌收缩力提高，改善患者临床症状。有研究表明，血管紧张素Ⅱ受体抑制剂能干预肾素-血管紧张素-醛固酮系统，改善患者预后[3]。缬沙坦能够阻断AT1受体和血管紧张素Ⅱ的结合，抑制心肌组织胶原合成、心肌成纤维细胞再生和心肌纤维化，进而有效预防心房颤动发生，保护心肌[4]。美托洛尔属于β1受体阻滞剂，其能使儿茶酚胺产生减少，使心脏负荷下降，进而保护心肌，使心排出量、心率与血压下降，缓解患者症状；故两种药物联合使用能充分发挥其药物协同作用，改善患者心功能水平[5]。BNP是反映心脏功能的指标，是判断患者预后的重要指标；LVEF是较常用的心功能指标，若该水平降低说明患者心肌的收缩能力下降，是反映心脏受损的指标；临床上检测以上两种指标，对判断患者病情、治疗效果以及预后有着重要价值。
综上所述，在老年重症心力衰竭中采用缬沙坦与美托洛尔能有效改善患者心功能水平，减轻心脏负荷，改善患者临床症状，提高疾病治疗效果。
参考文献
[1]刘春玲，陈晓虎，李七一，等.强心合剂对慢性心力衰竭的临床疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(17):2138-2141.
[2]孙勇，彭放，杨彪，等.强心抗衰方联合西药贝那普利治疗老年重症心力衰竭疗效观察[J].中国中医药科技，2017，24(1):104-105.
[3]魏新考，李亚昭，崔利锋.糖皮质激素辅助治疗对重症心力衰竭患者心功能及血浆皮质醇、脑钠肽的影响[J].医学综述，2017，23(3):581-584.
[4]蒋宜，裴文楠，唐渝平，等.小剂量甲状腺素联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭的效果观察[J].现代生物医学进展，2017，17(4):676-679.
[5]杜纪兵，丛洪良.急性心力衰竭诊治要点及临床治疗[J].临床荟萃，2017，32(3):185-188，196.