摘要：目的探讨以护理为主导的慢病管理对癫痫患者精神障碍、情感障碍、睡眠障碍的影响。方法 采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表17 项版（HRSD-17）和简易智能量表（MMSE）、Berlin 睡眠问卷对纳入癫痫慢病管理项目的60 例癫痫伴焦虑患者进行测评。所有患者原有的药物治疗方案不变，给予为期6 个月的慢病管理治疗，并观察患者在此期间的情绪障碍变化。结果6个月后，患者精神障碍、情感障碍、睡眠障碍明显改善（P＜0.05）。结论以护理为主导的慢病管理可以明显改善癫痫患者的情绪状态，提高癫痫患者的生活质量及主观幸福感。
关键词：慢病管理；癫痫；精神障碍；情感障碍；睡眠障碍
0 引言
癫痫是一种由多种原因引起的中枢神经系统疾病，发病率较高[1]。癫痫的主要病理改变为脑部神经元过度放电导致突然、反复、短暂的中枢神经系统功能失常，具有突发性、暂时性、反复性等特点，患者临床表现为意识突然丧失、肢体抽搐、精神和行为障碍[2]。在癫痫的治疗中，人们的注意力往往都放在了癫痫发作的控制上，而忽视癫痫患者合并的情绪障碍[3]。因此，关注癫痫患者伴发的情绪障碍并了解其影响因素同时加以干预对癫痫的整体康复是非常重要的[4]。本研究拟通过对癫痫患者进行慢病管理，观察这一综合治疗模式对患者精神障碍、情感障碍、睡眠障碍的影响，以探讨慢病管理的优势及其价值。
1 对象与方法
1.1 对象及分组
60 例患者均为住院成人癫痫患者，年龄18-59（32.28±4.27）岁，病程3-32（8.36±3.54）年，其中男36 例，女24 例；生活能自理，并愿意参与调查；符合癫痫协会的诊断标准[2]，同时脑电图可能发现异常脑电的证据，排除心、肝、肺、肾和代谢系统慢性病变及智能障碍，由2 名有经验的专科主治医师根据临床症状和体征判断为癫痫，所有患者纳入慢病管理项目。
1.2 方法
按照成人的规范化诊治流程（癫痫诊治指南），对病例实施慢病规范化管理。①档案管理：建立完整的个人健康档案（以患者的个人长期就诊卡为患者的档案号）。②随访管理：安排专人每月随访1 次，并填写随访记录，随访内容包括患者目前的症状体征、是否规律服药、精神状态、生活事件及相关实验室检查，如遇病情加重或特殊情况及时转诊。③健康教育：设置每月第一个周三的下午为患者健康教育日，在科室患者教育室进行，由专业医师、心理治疗专科护士讲授关于癫痫的相关知识及护理技能，以及如何进行自身情绪管理等。④心理干预：就诊时主动了解患者的情绪状况，对出现精神障碍、情感障碍、睡眠障碍的患者进行心理疏导和团体治疗，开通咨询电话，随时解答相关问题，加强医患沟通，提供心理支持。⑤患者的自我管理：规律服药，戒烟戒酒，按时复诊。⑥家庭护理：指导家属记录患者病情、监督患者服药及如何处理癫痫发作状态。
1.3 各项指标评定
所有患者入院后进行心理评估[ 汉密尔顿焦虑量表（hamilton anxiety scale，HAMA）、汉密尔顿抑郁量表17 项版(hamilton rating scale for depression-17，HRSD-17）] 和智能测定[ 简易智能量表（mini-mental state examination ，MMSE）]、睡眠质量调查（Berlin 睡眠问卷）。由专人负责，并在每月随访时再次测定。
1.4 统计学处理
采用SPSS19.0 软件进行数据分析，计量资料以±s 表示，采用t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
应用型本科院校教师应具备过硬的专业能力，在教学能力方面，应具备较强的专业基础知识和师范技能；在工程实践能力方面，应具有实践操作能力和工程教学能力；在国际交流能力方面，应具备一定的外语交流能力和国际视野。只有建设出一支具备较高专业基础知识、应用研究能力、师范技能、实践操作能力等专业能力的师资队伍，才能保证我国应用型本科院校的健康可持续发展。
最初参加这次研究的受试者为洛阳某师范学院2016级16个自然班的1 065名理科大一新生。根据前测成绩，最终选定4个班级270名学生进入主测，其中班级A和B(以下简称HP－A和HP－B)属于较高中等听力水平班级，班级C和D(以下简称LP－C和LP－D)为较低中等听力水平班级。
患者干预6 个月后各观察指标较入院时有显著改善，差异具有统计学意义（P＜0.05)。见表1-表4。
通过对表2中薏米鸡肉饼亮度、红度、黄度试验数据的分析可得，薏米鸡肉饼的色差数据均是呈现先变大后变小的趋势。而且试验产品的色泽也是在薏米添加量为20.0%时，达到最佳。薏米本身为淡绿色，它对薏米鸡肉饼的光泽影响很大，因此薏米添加量为20.0%左右时，鸡肉饼色泽最佳。
表1 HAMA 评分结果比较
注：患者入院时HAMA 评分与6 个月后 HAMA 评分比较结果：P=0.032，表明患者焦虑程度有统计学差异(P＜0.05)
?
表2 HRSD-17 评分结果比较
注：患者入院时HRSD-17 评分与6 个月后 HRSD-17 评分比较结果：患者6 个月后抑郁状态评分较入院时有所下降，抑郁程度有统计学差异（P＜0.05）
?
表3 Berlin 睡眠问卷分级结果比较
注：患者入院时及6 个月后Berlin 睡眠问卷调查差异明显，有统计学意义（P＜0.05）
?
表4 MMSE 结果比较
注：患者入院时及 6 个月后MMSE 评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05)
?
3 讨论
癫痫患者由于其疾病特性，属于弱势群体，他们在工作、学习、婚姻、社会活动中易受到各种挫折、打击，很少体会到成功的喜悦，容易受到社会歧视、缺少家庭温暖，更使他们感到孤独、无助、对生活失去信心[5]。由于生理、心理、社会各方面因素，导致他们缺乏自信、自尊心不足、对自我价值定位降低，从而影响自身潜能的发挥。癫痫患者罹患抑郁症的概率比普通人群高5-20 倍，而有抑郁症病史者罹患癫痫的概率也较普通人群高4-7 倍[6，7]。目前的治疗模式下，较多的患者间断停药、不规律服药、不按时随诊等情况屡见不鲜，患者在社会生活中备受歧视，患者家属和社会不理解和不包容等导致患者生存质量较差[8-10]。
以护理为主导的癫痫慢病管理模式，可以更进一步对患者及家属进行回访、健康教育、医疗咨询和团体心理治疗，从而改善患者的依从性和共病情况，培养患者对问题的积极认知，增强个体解决问题的信心和能力，培养自我照护、自我调节的能力，减轻患者的精神障碍、情感障碍和睡眠障碍，从而促进患者的身心健康，减少该病对家庭及社会的负担。慢病管理不仅可以有效改善患者的情绪障碍，还可以提升患者的主观幸福感[11，12]。
参考文献
[1] 冯正仪.内科学[M].第2 版：上海科学技术出版社，2001：277-284.
[2] 陈光辉.难治性癫痫的原因及药物治疗策略[J].东南国防医药，2003，5（6）：469-474.
[3] Blumer DP.Behavioral aspects of epilepsy： Principles and practice[M].New York： Demons Medical Publishing，2008：209-218.
[4] 王丽.随访护理对成人癫痫患者焦虑、抑郁情绪及生活质量的影响[J].中国继续医学教育，2017，9（17）：261-263.
[5] 张利芬，张彦，杜芳，等.心理护理及健康教育对癫痫患者依从性及社会功能的影响[J].中国继续医学教育，2017，9（29）：162-163.
[6] 张美云，王凤楼.癫痫伴发抑郁症的临床研究[J].中华神经科杂志，2006，39（3）：196-197.
[7] 付朝伟，徐飚，詹思延，等.中国四城市综合医院神经内科患者抑郁、焦虑现况研究[J].中华流行病学杂志，2006，27（9）：803-807.
[8] 陈葵，王得新，潘映辐，等.癫痫合并抑郁障碍的临床研究[J].中华神经科杂志，2008，41（9）：598-601.
[9] 郝丽苹，朱雨岚.癫痫与抑郁障碍共病的研究进展[J].神经损伤与功能重建，2017（5）：427-429.
[10] 王中华.癫痫伴发精神障碍的护理干预方案及效果观察[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（99）：219-219.
[11] 肖剑文.癫痫患者情绪障碍共病的影响因素[J].赣南医学院学报，2015（1）：161-164.
[12] 莫洪英.成人癫痫患者生活质量影响因素分析及护理对策[J].心血管病防治知识：学术版，2016（11）：122-123.
Effect of Nursing-led Chronic Disease Management on Emotional Disorders in Patients with Epilepsy
SONG Xue
（Department of geriatrics, Mianyang Central Hospital, Mianyang, Sichuan）
ABSTRACT：Objective To explore the effect of chronic disease management on mental disorders, emotional disorders and sleeping disorders in epilepsy patients. Methods Hamilton anxiety scale(HAMA), Hamilton rating scale for depression -17 (HRSD-17) and Mini-mental state examination (MMSE) and Berlin sleep questionnaire were used to evaluate 60 epileptic patients with anxiety. All patients had the unchanged medication regimen, while 6 months slow disease management was provided, the changes of emotional disorders during the period were observed. Results After 6 month, the mental disorders, affective disorders and sleeping disorders improved significantly (P＜0.05). Conclusion Nursing-oriented management of chronic diseases can significantly improve the emotional state of epilepsy patients, improve the quality of life and subjective well-being of epilepsy patients.
KEY WORDS：Chronic disease management; Epilepsy; Mental disorder; Affective disorder; Sleeping disorder
中图分类号：R473.74
文献标识码：A
DOI:10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.85.011
本文引用格式：宋雪.以护理为主导的慢病管理对癫痫患者情绪障碍影响[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(85)：24-25.
标签：患者论文; 癫痫论文; 障碍论文; 薏米论文; 情绪论文; 医药论文; 卫生论文; 临床医学论文; 护理学论文; 专科护理学论文; 《世界最新医学信息文摘》2019年第85期论文; 绵阳市中心医院老年综合科论文;