王婧欣葛斌郭通闫卫刚高睿心
齐齐哈尔市第一医院黑龙江齐齐哈尔161005
摘要：目的探讨改良乳腺癌根治术治疗乳腺癌的临床疗效。方法回顾性分析我院2016年9月至2017年9月收治的69例乳腺癌行改良乳腺癌根治术（保留胸大、小肌）的治疗效果。结果69例患者中术后发生皮下积液6例，切口皮缘坏死3例，上肢淋巴性水肿4例，切口感染3例，胸肌挛缩伴同侧上臂运动受限1例。3年生存率为87.07%，5年生存率71.88%。结论采用保留胸大、小肌改良乳腺癌根治术，术中避免损伤神经，可获得良好的胸廓外形及肢体功能，术后进行综合治疗，能有效地预防复发和转移，提高了远期疗效。
关键词：乳腺癌；根治术；临床治疗；疗效
乳腺癌是临床上女性常见的恶性肿瘤之一，随着医疗技术的不断提高，手术方式的不断完善，大部分乳腺癌患者可以通过早期有效的手术治疗对病情加以控制，但仍有一部分患者在术后发生癌细胞转移或是局部复发，给女性患者的生活及生命带来了极为严重的影响。我院为探究患者术后并发症的防治措施，对52例乳腺癌患者进行了改良根治术治疗，取得了较好的效果，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2016年9月至2017年9月收治的69例乳腺癌行改良乳腺癌根治术，全部患者均被确诊为乳腺癌，排除合并精神障碍、认知障碍的患者，年龄在39-67岁，平均（48.7±5.5）岁，其中Ⅰ期27例，Ⅱ期32例，Ⅲ期10例。
1.2方法
给予患者全麻或是局部麻醉，进行常规消毒铺巾后，根据患者乳房大小及形态、肿瘤所在部位进行切口的设计，做横月牙形切口或是纵梭形切口，切口与肿瘤之间保留3cm的距离，切开皮肤后进行皮瓣游离，对薄层脂肪组织进行少量的保留或是不保留，并以此为皮瓣厚度，从内到外、从上到下分离乳腺与深面胸大肌筋膜，以锁骨下缘为上，肋弓为下，胸骨旁为内，背阔肌前缘为外，进行胸大肌、胸小肌的淋巴结脂肪组织清除，然后将胸小肌和胸大肌向内提起，将腋血管、血管显露在输液中进行解剖结扎处理，切除向下分支，然后清除肩胛下肌群筋膜、腋静脉周围淋巴脂肪组织，在操作的过程中保护患者肩胛下血管、胸背神经、胸前神经以及胸长神经，接着浸泡冲洗手术创面，在患者腋窝下常规放置负压引流管，引流后结束手术。
2结果
2.1本组69例
术后随访期为0.5--9年，平均4.9年。65例获得随访，随访率为94.20%。
2.2术后并发症
69例中发生皮下积液5例（7.25%），皮缘坏死3例（4.35%），切口感染3例（4.35%），上肢淋巴性水肿4例（5.80%），胸肌挛缩伴同侧上臂运动受限1例（1.45%）。
2.3组织病理学检查结果
69例乳腺中导管癌65例（94.20%），湿疹样癌1例（1.45%），粘液腺癌3例（4.35%）。
2.4淋巴结转移情况
69例中有淋巴结转移22例（331.88%），其中Ⅰ期例27中有1例（3.70%），Ⅱ期32例中有15例（46.88%），Ⅲ期10例中有1例（10%）。
2.5术后生存率：全组总的3年生存率为88.41%，5年生存率71.01%。
3结论
目前临床对于乳腺癌的治疗仍然以手术方式为主，而乳腺癌根治术也是临床上使用最多的标准手术。对于乳腺癌患者经手术治疗后能将患者病灶及淋巴结进行清除，延长了患者的生存时间。手术方式的选择应结合患者肿块的位置及病情的程度，将患者的存活率放在首要考虑的位置，通过手术能最大化的对淋巴结进行彻底的清理。针对年纪较小的患者，还应当考虑到术后的外观及功能等。近年来临床对于乳腺癌手术范围的大小争议颇多，由于乳腺癌患者发生腋窝淋巴结的转移是疾病预后中最重要的因素，而采用腋窝淋巴结清扫术不仅能将转移的病灶一并清除，同时还能根据术后淋巴结检测，确定患者是否出现复发的情况。
乳腺癌改良根治术己成为目前治疗乳腺癌的主要术式，其目的在于保证根治效果的同时能够有效保护患者局部的美观和功能。乳腺癌腋窝淋巴结清扫术是乳腺癌手术过程中最重要的一步手术操作，术中若切除肋间臂神经通常会引发患者患侧部位的相应区域出现肋间壁神经综合征、皮肤的麻木、腋窝无汗症等。临床表现为患侧腋窝与上臂内侧后方出现无疼痛感、皮肤麻木、腋窝持续性疼痛、上臂内侧与肩胛部烧灼感，对患者的生活造成了极为严重的影响。手术过程中保留肋间臂神经，是指手术操作在不造成任何病变组织行完整切除的前提下，将肋间臂神经完整的保留，降低手术对患者神经功能造成的障碍。手术操作对术者的要求并不高，只需术者对神经解剖行径的熟知，在10min左右将其完整的游离即可。
参考文献：
[1]黄晓明.乳腺癌改良根治术治疗早期乳腺癌的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2014，7（10）：146-147.
[2]刘喜婷，魏玲君.乳腺癌改良术后如何减少引流液的中医治疗探讨[J].甘肃医药，2013，32（10）：750-751.
[3]王同宪，贾世东，程清峰等.乳腺癌改良根治术保留肋间臂神经的治疗体会[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17（1）：86-86.
[4]游琳.改良横切口在乳腺癌改良根治术中的临床应用价值分析[J].医学理论与实践，2012，25（18）：2215-2216.
[5]洪章晋，邓茂章.乳腺癌改良根治术治疗早期乳腺癌临床观察[J].包头医学院学报，201531（11）：36-37.