吴敏
（成都体育学院；四川成都610041）
摘要：对人体的解剖结构了解是医学发展的重要基础。近年来在局部解剖学实验当中发现很多正中神经的结构变异，正中神经分为正中神经高型、低型、结合型、丛状型及内侧型，其中正中神经高型是比较常见的变异类型。本文综述近年来有关人体正中神经变异的研究进展，有利于完善国人各种变异资料，同时在外科手术治疗中有很重要的参考价值，可防止没有必要的医疗事故的发生。
关键词：正中神经；臂丛神经；肌皮神经；变异
前言：
臂丛神经的组成较为复杂，它由Ｃ５、Ｃ６、Ｃ７、Ｃ８神经（颈神经）与Ｔ１（第１胸神经前支）组成。各束于喙突平面有神经支分出，外侧束主要由正中神经外侧头与肌皮神经外侧头组成，内侧束由正中神经内侧头与尺神经内侧头组成。后束由桡神经于腋神经组成。正中神经外侧头与内侧头于腋动脉的两侧至其前方组成正中神经。正中神经的组成部分较多，其中包括外侧束、内侧束正中神经的外侧头、内侧头。尺神经源于臂丛内侧束，桡神经源于后束。
1正中神经的发起类型
张克劬[1]就216侧上肢对正中神经的发起类型、正中神经根的类型及与喙突尖或敛骨前缘的距离、正中神经与有关血管的位置关系将正中神经分为正中神经高型、低型、结合型、丛状型及内侧型。
2正中神经变异进展
遵义医学院人体解剖学教研室的谢鹏，张海旭和张永于2013年在解剖一具40岁男尸发现正中神经由臂丛内、外侧束各自发出的内、外侧根汇合形成，在前臂下行过程中发出2支。第1支在后斜角肌内侧缘下方处起自正中神经外侧部，发出后斜向外下在肱二头肌中部入肌。第2支在后斜角肌内侧缘下方处起自正中神经外侧部，发出后斜向外下支配前臂皮肤，在距起始处2.98cm又发出一细小分支沿肱二头肌内侧斜向下支配肱肌。[2]
包头医学院人体解剖学教研室的张明，王泽俊和史二栓于2015年在35具尸体解剖中，发现1具中年女性标本的左侧正中神经与尺神经交通发生变异，臂丛外侧束的内侧根和内侧束的外侧根汇合成正中神经，在距锁骨中点下缘处正中神经发出交通支，自外上向内下与尺神经相连接。尺神经掌浅支在手掌部分为尺侧支和桡侧支，尺侧支分布于小指尺掌侧缘，桡侧支又分出3支，由尺侧向桡侧，第一支分布于小指的绕侧缘，第2支分布于示指尺侧缘，第3支为交通支与正中神经发出的指掌侧固有神经最内侧支相交通，共同支配环指桡侧缘。[3]
第二军医大学的吴学铭，艾思迪和结祥于2016年在局部解剖操作中发现１例老年男性尸体标本的右侧正中神经外侧根部分随肌皮神经走行变异，本例标本右侧正中神经外侧根部分随肌皮神经下行，肌皮神经发出喙肱肌支后，在肱二头肌深面发出肱二头肌支和肱肌支，在与肱肌支等高处发出一交通支加入正中神经。[4]
许昌市人民医院的赵志杰，刘新明，杨红跃和刘军科于2016年6月本例患者在掌腕侧发现于正常走形的正中神经旁有一细支神经伴随，可解释在术前探查发现正中神经断离后所支配区域仍存在感觉及运动的功能。患者可能是中、环指指蹼的感觉支高位起源。这种变异的临床表现常为在前臂损伤时，只有中、环指指蹼感觉丧失。由于临床限制本例虽并未解剖其分支具体走形及来源，并未能确认是否为这种解剖变异，但本例患者手部感觉运动症状部分出现在尺神经的绝对支配区域，且术中探查并未发现尺神经损伤，提示过去认为的尺神经的绝对支配区也有可能并非绝对，本病例的意义可能对传统解剖学和骨科手术学是一个有益的补充。[5]
华北理工大学基础医学院的张恒和司道文于2017年在解剖1具老年男性尸体时，发现同时存在两处变异：左侧正中神经内外侧2根下降距离较长，于臂中部汇合成正中神经主干，并且正中神经内外侧2根之间存在1交通支；同时前臂外侧皮神经与桡神经浅支共同支配虎口区。[6]
中山大学医学院临床医学专业的黄慈君，叶渝洋，陈卓凯，徐达政，徐杰于2018年发现一例正中神经支配四指，与教科书上介绍正中神经支配三指半不同，正中神经共有七条分支，总干直径为10.5mm，最尺侧多了一细支，直径为1.9mm，在第四掌骨远端加入尺神经最桡侧的指掌侧固有神经，一般形态为正中神经发出3条指掌侧总神经，而此例中，在与3条指掌侧总神经同一水平处发出了另2条分支，支配拇指，从尺侧至桡侧。[7]
3总结：
了解正中神经在节段分布上的可变性,对与正中神经损伤的临床调查与诊断,以及外科修复术中正确的判别其解剖构成上的变异,以采取适宜的手术方式,无疑是大有益处的。总之,随着现代外科手术治疗朝着精细化小损伤的方向发展,选择性神经束修复等新术式的开展,以及新的研究手段和技术的应用,对周围神经的解剖学结构变异提出新的更高的要求。而正中神经的解剖学结构变异的研究也将为减少手术创伤、开发新术式、提高手术疗效等提供应用解剖学基础,推动正中神经显微外科学治疗的发展。