毕岚（上海市闵行区妇幼保健院妇保科201102）
【中图分类号】R174【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）44-0389-02
【摘要】目的通过分析妇婴卫生工作各项指标，以及近年来孕产期管理相关措施的应用，为今后的工作方向提供有针对性的参考意见。方法对2006-2010年闵行区妇婴卫生报表数据进行分析。结果近5年来，闵行区各家接产医院的非本市户籍孕产妇占到了绝大多数；自2007年加强一系列孕产期管理措施之后，闵行区围产儿死亡率和孕产妇死亡率均稳定在较低水平，其中非本市户籍占较大比例；剖宫产率逐年上升，以本市户籍剖宫产率居高。结论今后应继续加强流动孕产妇保健管理和重点孕妇规范管理，努力降低剖宫产率、尽量减少围产儿死亡和孕产妇死亡的发生。
【关键词】孕产妇管理产科质量管理剖宫产率孕产妇死亡率围产儿死亡率
1资料与方法
1.1资料2006-2010年闵行区各家接产医院上报的《上海市妇婴卫生工作报表》。
1.2方法从上述报表中收集相关数据，整理到Excel电子表格中进行统计分析。
2结果
2.1分娩总数渐趋平稳，非本市户籍仍为主导相关数据表明，从2002年起，随着人口的大量导入，尤其是2004年7月开设浦江镇外来孕产妇特约分娩点之后，闵行区内接产医院的分娩总数快速增长。近4年来增长势头趋缓，年增长率从2004年的63.23%逐年回落到2007年的25.44%，之后，分娩总数进入了一个相对平稳的阶段，最近3年的平均年增长率为1.55%；非本市户籍产妇所占比例在82.63%～86.16%之间，平均为84.76%。
2.2剖宫产率逐年上升，本市户籍剖宫产率居高2006至2010年，闵行区剖宫产率以每年1-3%的速度持续增长，其中本市户籍平均为67.25%，大大高于非本市户籍36.34%的水平。见表1。
表12006-2010年闵行区接产医院剖宫产率
2.3围产儿死亡率稳定在较低水平，非本市户籍占较大比例目前发达国家的围产儿死亡率在7‰左右，闵行区近3年的数据显示该项指标稳定在3‰以内，已经处于世界先进水平。近5年闵行区各家接产医院共发生围产儿死亡270例，其中本市户籍18例，发生率为1.36‰，非本市户籍252例，发生率为3.43‰。非本市户籍的围产儿死亡发生数和发生率分别为本市户籍的14倍和2.5倍。
另外，2007年后，新生儿死亡率逐年下降，新生儿死亡数与新生儿窒息发生数的比率也在逐年下降。见表2。
表22006-2010年闵行区围产儿死亡相关数据分析
2.4全面普及妊娠梅毒筛查，基本普及新生儿疾病筛查从2007年起闵行区对每位孕产妇进行常规梅毒筛查，一旦发现，及时给予治疗，对母亲和胎儿均带来了好处。近4年数据表明妊娠梅毒筛查率达到或接近100%。
2006年和2007年全区的新生儿听力筛查率为55.02%和60.01%。主要原因为：浦江分娩点开设之初，病房周转较快，许多新生儿未到听力筛查时机即出院，2006年和2007年的听力筛查率分别仅有19.48%和28.59%，之后医院经过分析调研，采取了一系列有效措施，使2008年达到了87.17%，全区为92.38%。最近2年该院的新生儿听力筛查、甲低、苯丙酮尿症的筛查率都达到了93%以上，全区的新生儿疾病筛查率也相应上升到了96%以上，考核已达标。
2.5孕产妇死亡率控制平稳，产后出血不容忽视近5年来，闵行区共发生7例孕产妇死亡，其中2例为本市户籍，另5例为非本市户籍，孕产妇死亡率为8.09/十万。2006年最多，共发生了4例，死亡率为28.52/十万，之后2007、2009及2010年均为1例，死亡率均在6/十万以下。
在报表所统计的产科合并症及并发症中，近年的高发病种基本未发生大的改变，产后出血的发生率最高，其次为重度妊高征、妊娠合并梅毒和妊娠期糖尿病。
3讨论
3.1加强流动人口孕产妇管理在非本市户籍孕产妇中，流动人口占有很大比例。其特点流动性直接导致了将其纳入系统管理的难度。另外的共同特点还有受教育程度低、经济收入受限、生育潜力大等等。孕产妇的受教育程度与产前、产时保健意识及需求有关；经济条件会制约一部分孕产妇主动接受系统保健；非住院分娩及产后出血的发生又往往与多产息息相关。朱丽萍[1]等采用现况调查和病史查阅相结合的方法对上海孕产妇的保健情况进行研究，外地产妇的早孕建册率和产前检查次数均少于本地产妇。
上海市在2008年推出孕情排摸机制，接产医院和社区卫生服务中心及社区团队联动，在全市范围内建立信息平台和资料周转网络，使管理人员尽早、尽可能多的掌握辖区内孕产妇基本信息，规范产前随访、督促系统产检。另外还推出了流动孕产妇免费建册和免费产检项目，有效降低了贫困孕产妇的经济负担。
3.2促进自然安全分娩，努力降低剖宫产率相比其他数据逐年进步，近年来的剖宫产率却处于上升过程中。我区产科督导相关数据表明，各家医院不同程度存在剖宫产手术指征不够严密的情况，另外社会因素仍占有相当比例，尤其是在本市户籍孕产妇中。
接产医院应提高产科诊疗规范性和诊疗水平，遵守接产技术操作规范，严格控制剖宫产手术指征，在保证产时母婴安全的前提下提高自然分娩率。近2年来，上海市将剖宫产率作为产科考核的重要指标，在一定程度上抑制住了剖宫产率过快上升。今后的宣传工作应加强自然分娩好处宣教、剖宫产利弊分析，在全社会树立自然分娩安全、健康、有益的舆论氛围，同时推广促进自然分娩适宜技术，如陪伴分娩、水中分娩、非药物性镇痛等措施，增强孕产妇自然分娩的信心。
3.3尽量减少可避免的围产儿死亡的发生2007年是近5年中围产儿死亡发生率的最高点，之后的逐年下降归功于日益完善的围产儿死亡管理体制，如：日益完善的死亡评审制度，具体表现为院所领导重视、资深专家把关、及时反馈问题、积极组织整改。又如：2009年起上海市高度重视新生儿窒息复苏抢救工作，闵行区积极响应开展全覆盖培训、现场演练、组织参赛等，使全区窒息复苏抢救水平得以全面提升，把一部分窒息新生儿从生死线上拉了回来。
数据表明，暂住人口的围产儿死亡率明显高于户籍人口，且暂住人口围产儿死亡中，86.71%未行产前检查，故加强流动孕产妇管理，训练孕期自我监测能力，提高产前检查率，可以避免一部分围产儿死亡的发生。另外，扩大B超大畸形筛查工作覆盖面，可以提早发现某些致死性畸形，适当治疗性引产。
3.4加强重点孕妇规范管理，避免孕产妇死亡根据专家组对孕产妇死亡的评审结果,上海本市户籍孕产妇死亡主要与医疗保健因素尤其是医务人员的知识技能相关,但对外来孕产妇而言,其死亡则主要与社会各部门的管理及个人家庭因素尤其是知识水平及经济状况有关[2]。
近年来，闵行区对产科质量管理工作给予了高度重视，积极开展理论、操作培训，提高医务人员的产程观察和处理能力；严格遵守助产技术规范，减少产时损伤、积极防范产后出血及其他产科意外；落实危重孕产妇抢救演练，考验应急抢救能力。2009年10月，上海市推出妊娠风险预警评估管理方案，闵行区将该方案纳入产科考核重要指标，加强对重点孕妇的系统管理和科学诊治，规范转、会诊工作；同时推出危重抢救专家组点评制度，及时发现薄弱环节，减少可避免的危重孕产妇抢救，从源头上避免孕产妇死亡的发生。
参考文献
[1]朱丽萍,秦敏,李芬,等.上海市孕产期系统保健现状与对策探讨.中国妇幼保健,2004，19（5）：78-80.
[2]王临虹,方利文.我国孕产妇死亡的常见原因及其影响因素.实用妇产科杂志，2004，20（4）：193-194.