刘万军1塔娜2周泉宇2（1黑龙江省巴彦县第一人民医院151800；2黑龙江中医药大学150040）
【中图分类号】R259【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)17-0432-02
【摘要】目的探讨中医治疗甲状腺功能亢进症。方法通过对甲状腺功能亢进症的诊断，采用辨证论治治疗甲亢。结果本组36例患者治愈34例，复发2例。结论不仅可以提高疗效，减少用药量和毒副反应，而且在改善症状、治疗合并症、降低复发率等方面有一定优势。
【关键词】甲状腺功能亢进症辨证论治
甲亢是甲状腺功能亢进的简称，是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所至的一组常见内分泌疾病。主要临床表现为多食、消瘦、畏热、多汗、心悸、激动等高代谢症候群，神经和血管兴奋增强，以及不同程度的甲状腺肿大和眼突、手颤、胫部血管杂音等为特征，严重的可出现甲亢危相、昏迷甚至危及生命。
1临床资料
1.1一般资料
我院自2005年7月～2010年7月收治甲状腺功能亢进症患者36例，其中男性8例，女性28例，年龄22～62岁，平均年龄41岁，病程1～5年，甲亢症状明显，FT3、FT4均升高，TSH均下降。
1.2临床表现
心慌、心动过速、怕热、多汗、食欲亢进、消瘦、体重下降、疲乏无力及情绪易激动、性情急躁、失眠、思想不集中、眼球突出、手舌颤抖、甲状腺肿或肿大、女性可有月经失调甚至闭经，男性可有阳痿或乳房发育等。
2审因论治
2.1气郁痰阻
治法：疏肝解郁，化痰消瘿。
方药：四海舒郁丸或柴胡疏肝散合二陈汤加减。
四海舒郁丸加减：昆布l0g，海带10g，海藻10g，海浮石15g，海蛤壳15g，陈皮6g，郁金10g，香附10g，川芎10g。
柴胡疏肝散合二陈汤加减：柴胡6g，炒枳实10g，赤白芍(各)10g，制香附10g，陈皮6g，法半夏10g，川芎10g，夏枯草15g，白芥子10g，象贝母10g，牡蛎(先煎)30g，郁金l0g。
四海舒郁丸以含碘较多的昆布、海带、海藻、海浮石为主，可用于甲亢早期以轻度瘿肿为主，但尚无明显的阳亢化火临床表现之时，只宜短期使用，久服有“失效”、复发现象。故用柴胡疏肝散合二陈汤，加含碘较少的夏枯草、牡蛎化痰软坚之品较为平妥。
若胸闷气憋着，可加厚朴、全瓜蒌以理气解郁；咽颈不适，声音嘶哑者，可加桔梗、牛蒡子、木蝴蝶、射干以利咽消肿；脘腹胀满，大便溏薄者，可加白术、山药、扁豆以健脾益气；泛恶者，可加竹茹、茯苓和胃降逆；心悸者加珍珠母、代赭石镇心宁神；甲状腺肿大者，可加鳖甲以软坚散结；瘿肿，目突，舌质暗红，有瘀点，脉涩者，可加桃仁、红花、丹参、益母草以活血化瘀；烘热盗汗，舌红苔少者，可加玄参、知母、黄柏以养阴清热。
2.2痰瘀互结
治法：理气活血，化痰消瘿。
方药：三棱化瘀汤加减。
组成：三棱10g，莪术10g，青皮10g，陈皮10g，法半夏10g，贝母10g，连翘15g，当归10g，川芎10g，甘草5g。
结块较硬及有结节者，可酌加皂角刺、穿山甲、丹参等以活血软坚，消瘿散结；胸闷不舒者，可加郁金、香附以理气开郁；郁久化火而见烦热，舌红苔黄，脉数者，可加夏枯草、牡丹皮、玄参以清热泻火；呼吸不畅者，可加瓜萎、桔梗以宽胸散结，宣通肺气；声音嘶哑者，可加木蝴蝶、射干、桔梗以利咽开音；吞咽不利者，可加代赭石、旋覆花以镇逆下气。
本证可见于甲亢各证中。临床以瘿肿坚硬，经久不消为特点，治当化痰行瘀，消瘿散结。黄药子有良好的软坚散结，清热解毒，消散瘿肿作用，故常被医家们用于治疗甲亢及甲状腺腺瘤。但应注意，黄药子有小毒。现代药理研究证明黄药子含有呋喃去甲二萜类、薯蓣皂甙、薯蓣毒皂甙等成分。其直接毒性作用是该药或其代谢产物在肝内达到一定浓度时干扰细胞代谢的结果，若应用不当，极易造成毒副反应。最常见的为药物性肝炎，也可见肾功能损害。一般以每日不超过10g，最多不超过12g为宜，且只宜暂用，不宜久用。注意密切观察药后反应，定期(半月一次)检查肝肾功能。一旦出现肝肾功能异常，目睛黄染，小便异常，恶心呕吐，腹痛等毒副反应，当立即停药，切勿疏忽大意。
2.3肝火旺盛
治法：清肝泻火，散结消瘿。
方药：龙胆泻肝汤或栀子清肝汤加减。
组成：龙胆草10g，夏枯草15g，牡丹皮10g，栀子10g，黄芩l0g，丹参10g，赤芍10g，生地黄10g，瓜蒌15g，珍珠母30g。
手指颤抖者，加钩藤、石决明、白蒺藜、牡蛎平肝熄风；胃热内盛，多食易饥者，加生石膏、知母清泻胃热；心火旺，心悸频作，夜寐不安者，可加黄连、莲子心以清心泻火；汗多者，加五味子、浮小麦、瘪桃干以敛汗顾津；手抖甚者，可加白芍、白蒺藜以平肝熄风：口干，舌红少津者，可加玄参、麦门冬、天花粉以滋阴生津；目赤睛突者，可加青葙子、菊花清肝明目；若甲状腺肿大甚者，可加瓦楞子、白芥子、赤芍、三棱、莪术以祛痰化瘀软坚。
本型是代谢率增高的主要表现，以阳亢化火为主要见症，故以清肝泻火为主要治则。但火旺除见肝火外，尚可有心火、胃火之症，治当兼顾之。火盛伤阴，应注意敛阴养阴。对气郁化火的甲亢，苦寒虽能折其郁火，但单用苦寒泻火则收效甚微。若以见有阴虚血少之证，应加养血滋阴之品，否则一味清火，苦寒化燥，更损阴津。
3结果
本组患者经过中药治疗半年～1年，临床治愈34例，复发2例。
4讨论
本病的辨证，当分新久、标本、虚实。新病多实，应辨清气、火、痰、瘀、风之异，其中火旺者尚需辨肝火、心火、胃火之偏盛；久病多虚，当辨清阴虚火旺、气阴两虚、阴阳两虚之别，其中还应辨清心、肝、脾、肾等脏器的亏虚。病久体虚，致痰瘀阻滞或夹杂气火痰瘀者，则属虚实夹杂证。标实为气滞、郁火、痰凝、血瘀、风动，多以气滞为先，郁火为多；本虚为气血阴阳的亏虚，ELIZA阴血不足为主。
中药治疗主要是从整体上调整人体的阴阳平衡，通过辨证论治，采用疏肝理气、清泄肝胃火热、益气养阴、滋阴潜阳、豁痰散结等治疗方法整体调节人的阴阳气血，达到阴阳平衡。
甲亢患者应保持乐观情绪，避免精神刺激和过度劳累，禁食含碘丰富的食品（如海产品），少饮浓茶、咖啡等，对控制病情、减少复发率有很大的帮助。
参考文献
[1］陈灏珠.实用内科学［M］.10版.北京：人民卫生出版社，1997：1020-1021.
[2］李家泰.临床药理学［M］.2版.北京：人民卫生出版社，1998：1026.