甘肃省甘南藏族自治州合作市通钦街道社区医疗卫生服务中心甘肃甘南747000
摘要：随着社会经济的不断发展和人们生活质量的不断提高，我国慢性病的发病率和死亡率也在逐年增加，像糖尿病、高血压、肺结核和支气管哮喘等慢性疾病已经成为了严重威胁人民健康的重要公共安全问题，而且慢性疾病通常有发病率高、治疗周期长、治疗成效低等特点，因而基层社区公共卫生服务对慢性病进行有效管理是非常必要的。
关键词：基层社区公共卫生服务；慢性病；管理现状
一、基层社区公共卫生服务概述
基层社区公共卫生服务是社区建设中不可或缺的组成部分，它是由政府领导、上级卫生机构指导的组织，其重点服务对象是妇女、儿童、慢性病患者和贫困居民等，并融合了预防、治疗、保健和计划生育服务等功能为一体，从而为社区居民提供便捷、经济和有效的卫生服务。基层社区公共卫生服务的基本原则为：坚持为人民服务的宗旨，将社会效益摆在首位；坚持预防为主，健康促进的方针，为社区居民提供全方位的卫生服务；坚持实事求是的指导策略，因地制宜，结合社区发展的实际情况，合理利用资源，从而保证社区公共卫生服务的可持续化发展。
二、对慢性病的管理现状
我国的慢性疾病死亡占总死亡的比例已经呈现出了逐年上升的趋势，不仅严重威胁到社区居民的人体健康，也造成了社会和家庭经济的损失，因而基层社区公共卫生服务对慢性病进行有效管理势在必行。但是，在实际调查中发现，目前社区的慢性病管理还存在一些问题：
①慢性病健康教育的宣传力度不足。慢性病已经成为我国社区居民死亡的主要因素，但是基层社区公共卫生服务中心在实际开展工作的过程中并没有给予慢性病的教育宣传足够的重视程度，很多社区都只是简单的发几本慢性病预防手册或者慢性病治疗手册，同时上门建档、随访工作等都没有认真落实。
②社区缺少专业人员。亚健康、慢性病等问题已经成为了社区居民面临的大挑战，但是基层社区公共卫生服务中心缺少专业的技术人员队伍，往往表现为全科医师少、没有心理咨询师、没有营养师、以护士人员为主等，这样就导致了患者治疗效果差、体检项目不完整等情况，严重阻碍了社区慢性病工作的顺利开展。
③慢性病患者的规范化管理难度系数大。慢性病患者的规范化管理工作要求每年提供至少4次面对面随访记录和1次较全面的健康体检报告，但是实际开展工作时难度系数较大。首先，基层社区公共卫生服务的工作人员数量不足；其次，社区慢性病患者的健康意识不高，不愿意积极配合工作人员的调查和记录；再次，社区居民流动性较大，也不利于数据的采集。
④社区公共卫生服务用于慢性病治疗的经费不足。治疗慢性病需要花费大量的人力、物力和财力，虽然近几年国家和政府都对社区公共卫生服务增加了经费投入，但是由于我国人口基数多、人口流动性大等特点的制约，往往使得投入经费无法满足实际需求，这样社区公共卫生服务中心就只能“重临床，轻公卫”。
三、对慢性病的管理对策
有效预防和降低慢性病的患病率和死亡率是基层社区公共卫生服务中心的当务之急，在具体开展工作的过程中要防控结合，加强社区居民的健康教育，推广社区居民健康体检，同时健全工作体系和规范工作流程，从而不断完善社区公共卫生服务的慢性病管理工作。
①设立健全的慢性病预防工作体系。基层社区公共卫生服务中心可以向上级部门提议建立政府部门领导、各下级部门协同合作、全社区居民共同参与的慢性疾病预防工作体系，然后将慢性疾病预防工作计划纳入社会发展目标中，制定慢性病预防五年计划，以便明确慢性病预防工作的目标和任务，从而可以调动全社会的资源和力量投入医疗体系改革进程中。
②加强基层社区公共卫生服务与慢性病患者的联系。首先，基层社区公共卫生服务中心需要为慢性病患者建立电子健康档案，并定期为档案上的患者做免费的全面体检，同时根据检查报告进行分析和评估，从而给出患者指导意见和治疗方案；其次，基层社区公共卫生服务中心可以定期入户进行慢性病患者的随访，像测血压、血糖、日常生活习惯调查等方面的记录，同时给出相应的运动指导、饮食指导和心理疏导意见等。
③规范慢性病治疗流程，提高治疗成效。首先，基层社区公共卫生服务中心需要落实上下级诊疗制度，并建立专职机构，从而更好的帮助糖尿病、高血压、冠心病等患者实现上级医疗机构和社区卫生服务中心的双向转诊和急慢分治，真正实现“小病社区防控，大病医院治疗”的良好运行机制；其次，加强基层社区公共卫生服务中心工作人员的技能培训，像临床人员慢性病的诊断技术、治疗技术和随访策略等，从而全面规范慢性病的管理和治疗。
④加强社区居民健康教育，提升社区居民健康素养。慢性病的预防和治疗不能只靠基层社区公共卫生服务中心，也需要社区居民的配合，那么加强他们的健康教育就必不可少。首先，基层社区公共卫生服务中心应当在社区设置慢性病宣传专栏，主要介绍慢性病的危害性、诱发因素和预防措施等内容，并定时更新信息；其次，基层社区公共卫生服务中心可以每月开展一次健康知识讲座，主要结合实际案例和真实数据向居民讲解慢性病的基础知识、用药指导和并发症预防；再者，搭建社区居民交流平台，让患者与患者之间、患者与医护人员之间、患者与非患者之间都可以进行交流，这样可以有效提升社区居民的健康素养，增加他们维护健康的意识。
四、小结
基层社区公共卫生服务对慢性病的管理具有积极性和现实性的意义，在实际开展工作的过程中要全面贯彻“预防为主，防治结合”的基本原则，树立健康管理、规范管理的理念意识，同时结合群体调查、知情人访谈等方式采集数据信息，从而有效掌握和控制社区慢性疾病的发生情况，为社区居民筑建安全、健康的防护屏障。
参考文献：
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