胡文秀(内蒙古呼和浩特市第一医院检验科010030）
【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）14-0203-01
【摘要】目的探讨ABO血型鉴定正反不一致的原因及解决办法。方法我院输血科2006年-2010年发现了63例ABO血型鉴定正反不一致的患者，对其正反定型不一致血液样本通过采用消除红细胞自凝、红细胞不规则抗体检查、A1抗原检测、直接抗人球蛋白试验、吸收放散试验、唾液血型物质的检测等方法找出原因,正确鉴定血型,最终总结原因及对策。结果红细胞因素造成的ABO正反定型不符11例，抗体因素造成的9例，红细胞和抗体混合因素造成的43例。结论对ABO血型正反定型不一致无法定型的血液样本,应根据血清学试验并结合临床资料以正确鉴定ABO血型,以保证输血安全。
【关键词】ABO血型正反不一致原因解决方法
ABO血型鉴定，即指ABH血型抗原的检测。输血时若血型不符会使输入的红细胞发生凝集，引起血管阻塞和血管内大量溶血，造成严重后果。所以在输血前必须作血型鉴定。ABO血型正反定型一致是ABO血型鉴定关键所在，出现ABO血型正反定型结果不一致原因可能是检验技术错误或是被鉴定者自身ABO血型抗原或抗体存在问题[1]。笔者将我院输血科2006年-2010年发现的63例ABO血型鉴定正反不一致的资料回顾分析如下。
1.资料与方法
1.1一般资料我院输血科2006年-2010年发现了63例ABO血型鉴定正反不一致的患者，年龄1-76岁，男性36例，女性27例。
1.2试剂正定型:抗-A、抗-B、抗-AB和抗-H单克隆标准血清购买于上海生物技术有限公司，特异性、亲和力及效价均符合国家标准。反定型:3%-5%的标准红细胞悬液购买于长春博德生物技术有限公司。
1.3方法ABO血型鉴定采用正反定型立刻离心试管法。出现ABO血型鉴定正反不一致的时候，首选要排除检验人员操作技术的错误，如：血清与红细胞比例不当、离心速度或时间不当、试剂失效或收到细菌污染、实验器皿不干净，结果记录错误等；通过红细胞抗体的测定、直接抗球蛋白试验，红细胞吸收放散试验，唾液血型物质的测定等一系列的方法来确定干扰因素及处理方法，并最终确定血型。解决方法如下：①改变实验条件（如离心速度及时间）重新检测血液标本，更换所有检测试剂（如用单克隆抗体试剂时，同时分别应用人源性血清试剂)进行ABO血型正反鉴定。使用促凝剂进行反定型，以增加反定型的敏感度。②冷凝集素的处理：冷凝集素是影响ABO血型正反不符和交叉配血不合的常见原因，红细胞用37℃生理盐水洗涤，操作时在37℃环境可以排除冷凝集素的干扰。③自身免疫性抗体的处理：红细胞用37℃-45℃生理盐水洗涤三次，或者用放散后的红细胞（放散方法需不破坏红细胞结构），血清定型则可用洗涤或放散后的红细胞将血清中的自身抗体吸收后再进行。④不规则抗体及亚型的处理：当患者血清中存在ABO型以外的IgM或IgG和IgM混合型不规则抗体时，必然会导致ABO正反定型不一致；可通过测定患者唾液中的血型物质来鉴定ABO血型；对ABO血型正反定型不一致标本，正定型时加入抗H有助于检测红细胞表面H抗原的量，对鉴别亚型具有重要意义，同时有助于发现稀有血型，如孟买型等[2]。
2.结果
63例ABO血型正反鉴定不一致表现型及原因分析见表1
3.讨论
Sazama[3]在分析355例输血相关的死亡病例中发现，51％的患者是由于输入ABO不相容的血液制品所引起的，其中1／3是由于ABO血型鉴定错误造成的。因此，ABO血型准确鉴定极其重要。造成ABO血型正反定型不一致的原因很多，在检验工作中，一旦发现ABO血型正反不一致，必须查明原因，采取文献中的措施，确定正确的血型。本文调查研究发现的凝集素的原因最为常见，一旦血标本中出现红细胞自凝现象，就应考虑有冷凝集素存在，把红细胞用37℃生理盐水洗涤，操作时在37℃环境可以排除冷凝集素的干扰。自身免疫性溶血引起的血型正反不一致排在第二位，把红细胞用37℃-45℃生理盐水洗涤三次，或者用放散后的红细胞（放散方法需不破坏红细胞结构），血清定型则可用洗涤或放散后的红细胞将血清中的自身抗体吸收后再进行。血清中存在IgM或IgG和IgM混合型不规则抗体是引起ABO血型正反定型不一致的另一重要原因，可通过检测唾液中A、B型物质来最终确定血型。对于实验室条件有限的医院，一定要把没有查出原因及准确定型的标本送往上级中心血站，通过中心血站的帮助，确定正确血型。
总之，血型鉴定是一项严肃而具有高度责任感的工作，肿瘤患者的各种异常情况较一般患者多，检验人员必须严格按照操作规程，熟练各种试验方法，认真对待每一分血型标本，辨析各种异常原因，熟练掌握鉴定方法，确保临床用血安全。
参考文献
[1]吕鹏.最新输血技术学.北京：人民卫生出版杜.1994：49-54.
[2]马曙轩，刘景汉，王全立,等.24例ABO血型正反定型不一致受血者的血型血清学分析[J].临床输血与检验，2005，7（4）：280.
[3]SazamaKReportsof355transfusion-associateddeaths:1976through1985Trasnsfusion1990:30(7):583-590.