杨春明（辽宁省锦州市传染病医院辽宁锦州121017）
【关键词】彩超肝硬化门静脉
【中图分类号】R575.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）01-0158-01
本文对2007-2010年三年间临床诊断为肝硬化的随机抽取的300例患者的彩超检查所见进行了简单总结分析，以评价根据彩超所见对肝硬化的诊断。
1资料与方法
1.1一般资料临床诊断肝硬化患者300例，男245例，女55例，年龄22～78岁，平均48.4岁。其中，肝炎后肝硬化206例，酒精性72例，药物性8例，其他原因14例。其中呕血98例，黑便104例，黄疸110例，肝功能不全141例。有12例合并肝癌或结节癌变。
1.2方法应用PHILIPSHD11XE及ALOKASSD3500型彩色超声，探头频率2.5MHz～5.0MHz。患者空腹8h以上，最佳时间上午8-11时。先用二维超声观察肝脏、脾脏的形态、大小、内部回声，门脉系血管走行方向、腔内状况及腹腔有无液体等.测量门脉主干，门脉左、右支，脾静脉内径等。彩色多普勒观察上述血管的血流方向、色彩充填情况，最后用脉冲多普勒分别在上述血管腔中取样，取样角度＜60，同时分别测量上述血管的最大血流速度以及平均血流速度，根据血管面积和流速计算充血指数和流量，肝动脉除测量收缩期和舒张期血流速度外，还测量阻力指数。
2结果
声像图所见：肝脏缩小217例，肝脏肿大36例，正常47例；肝包膜呈锯齿状、表面凸凹不平221例，相对平滑89例。肝实质回声显示：粗大点状或结节状回声224例，回声粗糙、分布不匀43例；门静脉扩张（≥14mm）129例，脾静脉扩张（≥10mm）144例，肝静脉显示不良81例,不显示142例，脾脏肿大247例。胆囊显示双边影108例，腹水196例。CDFI表现为48例反向血流，26例门静脉内有血栓，14例有门脉海绵窦变性，脉冲多普勒频谱显示门脉系流速降低，CI指数上升，肝动脉流速加快，阻力指数增高。
3讨论
肝硬化是一种以肝实质破坏、纤维化和结节性再生为特征的慢性疾病。在病理组织学上［1］，其有广泛肝细胞变性坏死、肝细胞结节性再生、结缔组织增生及纤维化等表现。肝硬化早期，肝细胞的炎症、坏死刺激胶原纤维增生，引起肝脏形态和质地改变，超声二维图像表现为肝实质回声不均匀、粗糙甚至结节样改变，肝脏表面可不规则或呈现波纹状，肝脏边缘变钝，肝静脉可变细狭窄等。超声诊断失代偿肝硬化比较容易、可靠。二维超声表现有肝表面锯齿状或结节样改变［2］，肝缘变钝，肝内回声增粗且分布不均，部分患者可有再生结节回声，肝右叶呈萎缩趋势，左叶轻度萎缩或有肿大的倾向。
肝硬化会出现一系列血流动力学变化。彩色多普勒能够较好地显示门静脉、肝动脉以及侧支循环的血流动力学的改变。正常情况下门静脉为入肝血流，彩色多普勒显示为连续单色血流信号。在肝硬化早期，肝窦受压和阻塞使平时不开放的存在于肝动脉和门静脉小分支之间的交通支开放，导致肝动脉血流直接注入压力较低的门静脉小分支，即出现肝动脉-门静脉分流［3］，导致门静脉血流量增加。随着肝硬化进展，门静脉高压形成，门脉系统血流速度开始下降，门静脉血流量亦低于正常；门静脉随呼吸和心动的波动减弱或消失；门静脉出现双向甚至反向血流，彩色多普勒显示为红蓝相间甚至为出肝血流信号。
正常门静脉频谱多普勒显示为连续低速单向血流频谱，可随呼吸和心脏搏动而呈现一定的波动，频窗大而规则。肝硬化随着门静脉压力的增高，门静脉频窗缩小，心脏搏动对门静脉频谱影响减弱。门脉压力继续增高，则门脉流速进一步降低，门脉频谱可不受心脏搏动影响，甚至呈一直线型，频窗也可完全消失。
本组病例肝脏表面显示凹凸不平占73.7%，肝实质回声多显示粗大点状或结节状，本组占74.7%。结节状回声通常认为是肝脏有占位性病变或纤维化所致，本组病例中肝静脉显示不佳者多数肝脏缩小，这表明肝硬化时由于缩小变形和肝组织再生或纤维化，而影响了肝静脉的图像。本组病例中也表明门静脉和脾静脉扩张，后者出现率高于前者。从本结果中可见肝硬化时门脉系血流动力学改变主要表现在肝动脉扩张，血流速度明显增高，阻力指数也相应增加，而门静脉系虽然血流速度明显降低但因有血管扩张因素，因而血流量增加或改变不明显。门静脉系统管径的增粗是肝内血管阻抗增大的结果，因而可反映门静脉压力升高。超声多普勒检测技术能较准确地观察肝硬变患者的门脉系血流动力学变化情况。
参考文献
[1]周艳贤，陈霞，苏颖，等.112例代偿性肝硬化患者超声影像与肝穿病理结果关系的探讨［J］.临床肝胆病杂志，2006，22(4)：276-277.
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[3]BolognesiM,SacerdotiD,BombonatoG，etal.Arterioportalfistulasinpatientswithlivercirrhosis:usefulnessofcolorDopplerUSforscreening［J］.Radiology,2000,216(3):738-743.