胡仁玉(湖南省娄底市骨伤医院417000)
【中图分类号】R723.11【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）9-0056-02
【摘要】目的观察更昔洛韦联合思密达治疗小儿秋季腹泻的疗效。方法常规治疗（对照组）30例给予补液纠酸，维持水、电解质及酸碱平衡等常规综合治疗的基础上加用病毒唑10mg/（kg·d），静滴，日1次。治疗组48例在补液纠酸，维持水、电解质及酸碱平衡等常规综合治疗的基础上加用更昔洛韦5mg/（kg·d），静滴，日2次，思密达口服。结果治疗组显效44例，显效率为91.67%，对照组显效20例，显效率为66.67%，经统计学处理，疗效明显优于对照组（χ2=7.730，P＜0.05），差异有显著性（P<0.05）。结论更昔洛韦联合思密达治疗小儿秋季腹泻的临床疗效好、安全、高效、副作用少，值得临床推广应用。
小儿秋季腹泻是婴幼儿秋冬季最常见的疾病，主要表现为发热、水样腹泻、恶心、呕吐、腹痛。病原菌为轮状病毒。若不及时治疗常可引起脱水及营养不良，或有严重并发症如营养不良、肠道外感染等情况，仍有死亡。该病目前尚无特效治疗方法，摸索出有效、方便的方法治疗该病具有特别重要的临床意义。回顾性分析2010年5月～2010年11月我院收治78例秋季腹泻患儿，随机分组对比治疗，笔者观察采取更昔洛韦联合思密达治疗小儿秋季腹泻效果好，现报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料我儿科2010年5月～2010年11月共收治小儿秋季腹泻患儿78例，病程均在1周以内，大便日5～20次不等，便质为稀水样或蛋花汤样，无脓血。发热，体温38.1℃～40.5℃，伴有不同程度的呕吐、脱水、酸中毒等临床表现。实验室检查：大便经ELISA一步法检测轮状病毒抗原为阳性；血常规检查正常。大便常规：镜检无白细胞，大便细菌培养阴性。对于重度腹泻和精神差的中度脱水患儿一定收入住院治疗。其诊断标准符合中华人民共和国卫生部1993年10月23日下发的中国腹泻诊断治疗方案［1］。既往有更昔洛韦过敏史，有心、肝、肾功能不全者，外周血白细胞<3.0×109/L者，不列入本观察治疗病例资料中。将上述病例随机分成两组，治疗组48例，其中男29例，女19例；＜6个月2例，＞6个月＜1岁11例，＞1岁＜3岁23例，＞3岁12例。对照组30例，男20例，女10例；＞6个月2例，＞6个月＜1岁9例，＞1岁＜3岁13例，＞3岁6例。两组在病例数、性别、年龄、病情等方面均有可比，无显著性差异。
1.2治疗方法对照组：30例给予补液纠酸，维持水、电解质及酸碱平衡等常规综合治疗的基础上加用病毒唑10mg/（kg·d），静滴，日1次。治疗组：48例采取补液纠酸，维持水、电解质及酸碱平衡等常规综合治疗；更昔洛韦治疗5mg/（kg·d），静滴，日2次；思密达口服，＜1岁1/3袋，3次/d；1～2岁每次1/2袋，3次/d，2～3岁每次1/2袋，3次/d；＞3岁每次1袋，3次/d，首次剂量可加倍，将药粉溶于约50ml温开水中或流质食物中，充分调匀后服用。疗程一般3～5天。
1.3统计学分析用采用SPSS13.0软件统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1疗效评定标准根据腹泻病疗效判定的补充建议［2］，显效：治疗72h内体温正常，呕吐停止，大便性状及次数恢复正常，一般情况良好；有效：治疗72h内全身症状明显改善，大便次数减少，性状明显好转；无效：治疗72h内全身症状及体征无明显改善。
2.2治疗结果治疗组显效44例，显效率为91.67%，总有效率为97.92%，对照组显效20例，显效率为66.67%，总有效率为93.33%，经统计学处理，疗效明显优于对照组（χ2=7.730，P＜0.05），见表1。
表1两组病例的疗效对比分析例（%）
组别n显效有效无效
治疗组4844（91.67）3（6.25）1（2.08）
对照组3020（66.67）8（26.66）2（6.67）
χ2=7.730，P＜0.05，有显著性差异。
2.3不良反应两组患儿各出现皮疹1例，治疗期间观察未发生有白细胞降低、肝肾功能变化等其他明显不良反应病例。
3讨论
小儿秋季腹泻多发生于秋冬季节，以3岁以内的小儿多见，其主要致病菌为轮状病毒。轮状病毒肠炎的发病机制：病毒侵入肠道后在小肠绒毛顶端的柱状上皮上复制，使细胞发生空泡变性和坏死，其微绒毛肿胀不规则和变短，受累的黏膜上皮细胞脱落，致使小肠黏膜吸收和水钠吸收障碍、水和电解质的功能受损。导致肠壁黏膜充血水肿，肠液在肠腔内大量积聚引起腹泻，同时发生病变的肠黏膜细胞分泌双糖酶不足，活性降低，使食物中糖类消化不全而积在肠腔内。肠道内水和电解质运转失调，葡萄糖吸收功能降低引起腹泻［3］。轮状病毒能侵犯小肠上皮细胞，破坏其微绒毛，影响水和食物的消化吸收，由于微绒毛受损引起双糖酶缺乏，尤其乳糖酶最易受累，所以渗透性腹泻也可是病毒性腹泻的发病机制之一［4］。
传统治疗的补液及对症治疗、病毒唑等药物治疗，有一定疗效，但疗效并不满意，因此我们采用更昔洛韦进行治疗，效果较佳。更昔洛韦又名丙氧鸟苷，是继阿昔洛韦之后新开发的广谱核苷类抗病毒药物，其对病毒的抑制作用是至今发现的抗病毒药中活性最强的药物之一［5］。它的主要作用是进入被病毒感染的细胞中，迅速被脱氧鸟苷激酶转化为单磷酸化合物，然后被鸟苷激酶和磷酸甘油激酶等转化为活性形式的三磷酸化合物，从而竞争性抑制脱氧鸟苷三磷酸酶与病毒DNA多聚酶结合，抑制病毒DNA合成，阻止DNA链延伸，并通过三磷酸化合物在病毒感染细胞中的集聚而得到增强，而对正常细胞DNA作用较强，因此具有较高的选择性。主要是能抑制轮状病毒的复制，从而降低对肠黏膜的侵袭，减少渗出，有效缓解腹泻患儿的发热、腹泻、呕吐等症状，明显缩短病程，从而达到早期治愈的目的。思密达是一种天然的铝和镁的硅酸盐，为双八面体蒙脱石，对病毒、细菌及毒素有强大的吸附作用，能抑制轮状病毒的复制与传播，维持肠细胞正常吸收分泌功能，能与黏液蛋白结合，保护黏膜，增强肠黏膜的屏障作用，阻止病原微生物的攻击，从而消除病原，起到止泻的作用，与其他抗蠕动止泻剂不同，思密达不经肠道吸收入血，故安全无毒副作用［6］。
通过我院治疗48例小儿秋季腹泻临床验证，充分说明用更昔洛韦联合思密达对治疗该腹泻具有“疗效显著，作用迅速，不易耐药”的特点，不失为治疗腹泻病的有效方法。对提高腹泻病治疗水平和纠正滥用抗生素均有重要临床意义，对解决看病难看病贵有重要现实意义，值得临床推广应用。
参考文献
[1］方鹤松，段怒诚，董宗祈，等.中国腹泻病诊断治疗方案.中国实用儿科杂志,1988,13(6):381.
[2］方鹤松，魏顾毓，段怒诚，等.腹泻病疗效判定标准的补充建议.中国实用儿科杂志，1998，13（6）：384.
[3］李小苹.更昔洛韦联合西咪替丁治疗婴幼儿轮状病毒肠炎.中国医师杂志，2002，4（4）：429.
[4］胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版,北京：人民卫生出版社,2006：1290-1299.
[5］徐淑云.现代实用临床药理学.北京：华夏出版社，1996，1010.
[6］王俊侠,张宝元,刘庆伟.抗腹泻新药.思密达.实用儿科杂志,1992,7(4):205.