云南省昆明市第三人民医院650041
摘要：目的：分析肺结核大咯血的临床表现，并探讨其最佳护理对策。方法：选取我院2014年1月到2016年1月间收治的肺结核大咯血患者53例作为研究对象，回顾分析患者的临床资料以及临床护理措施，观察患者的护理效果。结果：53例肺结核大咯血患者经抢救护理后，52例抢救成功，成功率为98.11%，其中1例护理中出现窒息现象，但经处理后好转。其余1例患者抢救护理无效死亡，死亡率为1.89%。结论：通过对肺结核大咯血患者进行密切的观察，及时发现其先兆症状，并给予积极的护理干预，对于挽救患者的生命具有十分重要的意义。
关键词：肺结核大咯血；观察；护理对策
【abstract】objective：toanalyzetheclinicalmanifestationsofpulmonarytuberculosisbighemoptysis，andtoexplorethebestnursingcountermeasure.Methods：fromJanuary2014toJanuary2016were53patientswithpulmonarytuberculosisbighemoptysisastheresearchobject，inpatientswithretrospectiveanalysisofclinicaldataandclinicalnursingmeasures，observethepatient'snursingeffect.Results：53patientswithpulmonarytuberculosisbighemoptysisafterrescuingnursing52cases，successfulrescuesuccessratewas98.11%，amongthem1caseofchokingphenomenonoccurringinanursing，buttheprocessedbetter.Theremaining1patientsrescuenursinginvaliddeath，thedeathratewas1.89%.Conclusion：throughthestudyofthecloseobservationofpatientswithpulmonarytuberculosisbighemoptysis，timelyfindpremonitorysymptoms，andtogiveapositivenursingintervention，tosavethepatient'slifeisofgreatsignificance.
【keywords】pulmonarytuberculosisbighemoptysis；Observation；Nursingcountermeasures
肺结核是比较常见的一种呼吸道慢性传染性疾病，其是由结核杆菌感染造成的，且大多数患者会伴发咯血症状，按照患者每日咯血量的多少，可一分为少量咯血（咯血量＜100ml）、中量咯血（咯血量在100-500ml之间）和大咯血（日咯血量＞500ml或者单次咯血量＞200ml）三种[1]，其中大咯血属于肺结核严重并发症，具有起病急、进展快的特点。在患者发生大咯血时如不能得到及时有效的抢救，很可能因窒息导致休克甚至死亡的发生，短时间内即可危及患者生命[2]。因而，对肺结核患者的病情进行有效观察，并采取积极的护理干预措施具有十分重要的意义。本文就我院2014年1月到2016年1月间收治的肺结核大咯血患者53例作为研究对象，研究分析肺结核大咯血的临床表现，并探讨其最佳护理对策。具体报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年1月到2016年1月间收治的肺结核大咯血患者53例作为研究对象，所有患者均符合肺结核的临床诊断标准，并在入院之后均经病史询查、常规查体、血痰实验室检验以及X线摄片、纤维支气管镜检等一系列检查确诊。
53例患者中，男34例，女19例，患者的年龄在23岁到77岁之间，平均（46.9±2.9）岁。其中，初次咯血的患者10例，有既往小咯血史的患者31例，有既往大咯血史的患者12例。有并发窒息史的患者1例，并发失血性休克的患者2例。
1.2方法
1.2.1咯血先兆症状的观察与护理
观察肺结核大咯血患者是否存在咽喉发痒、胸闷、胸痛、胸内发热、心窝灼热、自感腥甜等先兆症状[3]，一旦出现要立即采取必要的抢救措施，改变体位，避免扩散。同时，加强巡查，考虑到大咯血好发于夜间或者清晨，要制定严格的交接班制度和夜间巡视制度，注意了解患者的主诉、密切观察患者的主要症状，有异常情况时及时报告医生并给予有效的处理。
1.2.2咯血的健康宣教与心理护理
由于大咯血发病突然，且病情危重，还会同时伴发心率加快、面色苍白、咳嗽下咽、屏气等表现，使患者产生严重恐惧心理，这就需要护理人员平时做好健康宣教工作，让患者提高对咯血诱因、先兆症状的认识程度，同时了解简单的体位变换或疏解方法，放松心情。
1.2.3咯血的一般护理
患者出现大咯血后，护理人员可指导患者选择患侧卧位，避免病变的播散，同时，告知患者屏气的危害，尽量先将血咳出，但要注意做好抢救的准备工作，尽量避免窒息的发生，必要时可使用吸痰管，通过气管切开等方法保持呼吸道通畅。然后，按照医生的要求，给予巴曲酶、酚磺乙胺垂体后叶素等止血或者血管收缩药物，促进肺循环血流量减少[4]。
1.2.4大咯血致窒息的护理
窒息被认为是造成肺结核大咯血患者死亡的直接原因，在进行抢救的过程中，也要对患者的病情变化进行积极的观察，了解其是否存在窒息先兆窒息的征象，如：咯血突然性中断、烦躁不安、胸闷加剧、患者的咽部作响、牙关紧闭或者患者有迫切的坐起欲望，呼吸变得急促等。部分患者甚至会出现经口鼻腔喷射血液的情况，并伴呼吸骤停或者面色发绀表现。一旦出现这种情况，则要求护理人员改变患者体位，采用头低脚高位，通过轻叩背部促进血块的排出，并通过无菌纱布对口鼻腔中的血块、呼吸道中的积血进行积极清理，必要情况下可以连接鼻导管吸引器进行抽吸，同时给予兴奋剂吸入，高流量吸氧等，解除呼吸道梗阻。
1.2.5大咯血复苏后的护理
大咯血复苏后，要求患者保持绝对卧床休息，同时保持放松心态，促进体力的尽快恢复。
2结果
观察53例肺结核大咯血患者的临床表现，可见40例患者有咽喉发痒、胸闷、胸痛、胸内发热、心窝灼热、自感腥甜等先兆症状，多数患者（34例）会在出现上述先兆症状1h内出现大咯血症状，也有少数患者（6例）大咯血发生在先兆症状后的数小时内。
53例肺结核大咯血患者经抢救护理后，52例抢救成功，成功率为98.11%，其中1例护理中出现窒息现象，但经处理后好转。其余1例患者抢救护理无效死亡，死亡率为1.89%。
3讨论
咯血是呼吸系统常见病，造成咯血的原因很多，肺结核就是其中一种。随着肺结核病情的进展，肺内毛细血管通透性会出现增加的情况，而病变处的小血管受到侵蚀或者空洞内的动脉瘤、较大血管等发生破裂后，则导致咯血的出现[5]，患者在情绪激动或者剧烈运动、咳嗽等情况下，很容易出现咯血的症状。研究表明，肺结核患者在发生咯血前，通常会出现胸闷、胸痛或者胸部发热、异常响声等表现，临床上将其认为是大咯血的先兆症状。通过对患者进行有效的健康教育，提高患者对咯血先兆症状的认识程度，并在护理过程中积极进行症状观察，配合有效的心理护理、抢救措施可以有效降低窒息等的发生率。而在窒息发生后，通过早期征象的把握、积极抢救和咯血复苏后的护理则有利于提高患者的生存率，并为肺结核的最终治愈奠定基础[6]。本文53例肺结核咯血患者经积极的抢救护理中，成功率达到98.11%，效果显著。提示，综合性护理干预对于降低肺结核大咯血患者的死亡率具有重要意义。
参考文献：
[1]陈延杰，王媛肺结核大出血的护理[J].中国煤炭工业医学杂志，2012，15（11）：86-88.
[2]刘宏伟．探究肺结核大咯血行肺叶切除实施围手术期护理对策[J］．中国继续医学教育，2015，7（6）：125-127．
[3]罗世林，周江，张仕国.127例咯血患者支气管镜检查及镜下治疗分析[J].四川医学，2014，35（3）：373-374.
[4]汪素君．肺结核大咯血的观察与急救护理[J］．包头医学院学报，2014，30（1）：88-89．
[5]熊杰.肺结核大咯血的观察与急救护理体会[J].大家健康，2013，7（3）：182-183.
[6]王郑莹．348例肺结核大咯血的先兆观察及护理[J］．全科护理，2012，10（4）：1105-1107．