张丽梅
鸡西市精神病防治院158100
【摘要】目的：当前社会晚婚晚育的人群越来越多，高龄产妇在生产过程中的安全受到了极大的关注，随着我国医学的不断发展，妊娠合并子宫肌瘤在剖宫产术中得到了很好的处理。本文对妊娠合并子宫肌瘤在剖宫产术中的处理方法进行了探讨。方法：某医院在2012-2015年共收治了52例妊娠合并子宫肌瘤患者，现采用回顾分析的方法，将患有子宫肌瘤的产妇与无子宫肌瘤的产妇同时采用剖宫产术的手术效果进行对比。结果：剖宫产术中，对孕妇进行子宫肌瘤剔除术具有可行性，经过临床实践发现，妊娠合并子宫肌瘤的孕妇在剖宫产术中，产后的感染率为2.3%，而无子宫肌瘤孕妇在剖宫产术中的感染率为2.1%，差距不大；两组患者产后出血率也相差不大，但是患有子宫肌瘤的产妇在剖宫产术中低重量儿的比例较高。结论：妊娠合并子宫肌瘤在剖宫产术中容易造成宫腔畸形，影响了胎儿的正常生长，增加了低重量儿出生的概率。
【关键字】妊娠；子宫肌瘤；剖宫产术
妊娠合并子宫肌瘤对孕妇分娩有着一定影响，很多已婚妇女在发现子宫肌瘤后，对生育有着较大影响，甚至出现了早期流程，这主要是因为在孕妇体内宫腔受到了机械性阻碍，宫腔出现了畸形。妊娠期阶段，子宫会出现充血现象，周围组织水肿，肌瘤增大并发生了红色变，孕妇会出现恶心、呕吐等反应，而且白细胞的数量升高，这给孕妇与胎儿的生命安全都造成了较大的威胁。本文对妊娠合并子宫肌瘤在剖宫产术中的处理方法进行了探讨，以供参考。
1、临床资料
1.1一般资料
某医院在2012年至2015年之间，共收治了52例妊娠合并子宫肌瘤患者，在此期间，无子宫肌瘤的妊娠患者有60例，患者的年龄在23岁-49岁，平均年龄为（26.5±1.1）。
1.2手术方法
在对妊娠合并子宫肌瘤患者在剖宫产术中的处理效果与无子宫肌瘤妊娠患者在剖宫产术中的处理效果进行对比时，需要本着患者知情的原则，在剖宫产手术同时，对孕妇进行子宫肌瘤剔除术。52例患者术前都做了超声检查，手术中处理的肌瘤直径最大的超过6cm。有的患者肌瘤在子宫中的位置不佳，为了保证孕妇与胎儿的安全，暂不做手术处理。
1.3处理方法
1）切口。下腹正中切口或耻骨联合上横切口。
2）探查。了解子宫肌瘤所在的部位、大小、数目，以决定子宫切口。肌瘤位置在浆膜下和肌壁间和黏膜下。
3）阻断子宫血供。在对宫内的肌瘤进行切除时，首先应做好阻断子宫血供的工作，在患者子宫峡部左右阔韧带的无血管区切一个小口，然后放入止血带。如果手术花费的时间比较长，应在每间隔10-15min后放松止血带1min。如果患者情况比较特殊，还可以在子宫肌层中注射宫缩剂。
4）壁间肌瘤剔除。在肌瘤表面血管较少的部位，视肌瘤大小行纵形、梭形或弧形切口，深至肌瘤包膜，沿包膜表面钝性分离，至基底部血管较多时，可钳夹后切出肿瘤，缝扎残端。
5）浆膜下肌瘤切除。此类肌瘤常带蒂，可贴近子宫壁夹住瘤蒂，切除肌瘤。瘤蒂较宽时，可在基底部做一梭形切口，切除肌瘤及子宫瘤蒂部的浅肌层。
6）宫颈肌瘤剔除。剔除宫颈肌瘤手术中，手术者及配合者应了解肌瘤与直肠、输尿管的关系，保证手术流程正常、快速的进行。手术者在切除肌瘤后，还要对残端进行缝扎，缝扎时应采用可吸收线，连续褥式缝合1-2层，还要对膀胱腹膜反折进行缝合。如果需要剔除的肌瘤属于宫颈后壁肌瘤，则需要先打开宫颈-直肠间隙反折腹膜，保证肌瘤剔除的安全性。有的宫颈内的肌瘤体积比较大，在手术的过程中，需要先将阔韧带后叶打开，这主要是为了方便找到输尿管，避免剔除肌瘤时对输尿管造成影响。在手术时一定要保证操作的规范性，避免出现医疗事故。
7）关腹。分层缝合腹壁各层。
1.4统计学方法
应用SPSS统计软件处理，计量资料以均数士标准差表示，同期组间比较采用t检验，P<0.05表示有统计学意义。
2、结果（见表1）
表1两组临床指标
3、讨论
从表1的两组临床指标中可以看出，在剖宫产术中同时采用子宫肌瘤剔除术具有较强的可行性，观察组52例妊娠合并子宫肌瘤患者产后感染率为2.3%，对照组无子宫肌瘤妊娠患者产后感染率为2.1%，两组差异比较小。在对两组患者产后出血率进行对比后，同样发生差异不大。在剖宫产手术中，为了保证孕妇与胎儿的健康，医生在孕妇无法顺产的情况下，应及时采取剖腹的生产方式。很多产妇无法顺产的原因可能是头盆不称、子宫先兆破裂、软产道异常、宫缩乏力、胎位异常、产前出血等，这些情况在高龄产妇身上比较常见。还有的胎儿比较大，而产妇盆骨比较狭窄，增加了手术的难度，为了保证手术的安全性，医生需要根据实际情况放宽剖产指征。
有的产妇在生产期间，胎儿宫内窘迫，孕妇在手术台上无法很快的结束分娩。有的患者脐带脱垂，孕妇无法在阴道分娩。孕妇的身体状况不佳，则会出现难产的情况，胎儿可能无法存活。在对影响剖宫产术质量的因素进行分析后发现，肌瘤对妊娠有着一定影响，由于子宫肌瘤在黏膜下方，容易引起宫腔变形，会导致孕妇出现流产，医护人员处理不当，会引起机械性阻碍，导致胎位发生异常。在分娩时会出现很多意外，使得孕妇宫缩乏力，产后大量出血，增加了感染的几率。
从表1的数据中可以看出，妊娠合并子宫肌瘤出现低重量儿的概率较高，这说明妊娠合并子宫肌瘤容易出现机械压迫，会造成宫腔畸形，影响胎儿的正常生长，从而出现重量较轻的婴儿。妊娠合并子宫肌瘤在手术时需要多个医护人员参与配合，这是一项难度系数稍高的手术，为了保证孕妇与胎儿的健康，相关医护人员需要做好准备工作，比如消毒包、消毒器械，还要准备好新生儿抢救台，对身体较为虚弱的胎儿进行抢救。为了降低术后感染的概率，相关工作人员需要做好消毒工作，及时递给手术者碘酒与纱布，还要随时测量患者的血压与脉搏。手术配合人员应随时准备好无菌巾，并为患者铺上无菌单。配合人员需要熟悉相关手术流程，这样可以根据手术者的手术进度递出正确的器械，并在手术结束后准备好缝线，帮助患者及时止血。在剖宫手术中，胎儿被取出后，要及时断脐，。如果患者出现难产情况，还要注射催产素，并协助手术者抢救婴儿。对于重量较轻的婴儿，还要做好新生儿的观察记录。在关腹前，配合人员还要对手术台上的纱布与器械进行清点，只有数量合适后才能进行关腹。剖宫手术后，配合人员需要对患者的血压、脉搏以及心率进行测量，当患者身体一切正常后，才能推出手术台，送到病房调养身体。
参考文献
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