刘明阳朱红江杨志勇张春艳赵晨阳
（河北省张家口市第一医院河北张家口075000）
【摘要】目的：分析研究盐酸沙格雷酯联合氯吡格雷辅助支架植入术治疗下肢动脉硬化闭塞症对患者症状改善情况的影响。方法：选取2012年1月至2015年3月期间到我院就诊的动脉硬化闭塞症患者220例进行回顾性分析，按照患者入院时选取的治疗方法分为两组，每组110例。观察组采取盐酸沙格雷酯联合氯吡格雷辅助支架植入术，对照组采取阿司匹林联合氯吡格雷辅助支架植入术，治疗后比较两组的症状改善情况。结果：治疗后两组患者的症状均有明显改善，且观察组的改善情况较对照组明显（P<0.05）；治疗3个月、6个月和1年后两组患者的跛行距离(DOC)、踝肱指数(ABI)、经皮氧分压(TcPO2)均有明显好转（P<0.05），且观察组DOC和TcPO2的好转程度明显较对照组高（P<0.05）。结论：盐酸沙格雷酯联合氯吡格雷辅助支架置入术治疗下肢动脉硬化闭塞症较阿司匹林联合氯吡格雷辅助支架置入术临床效果好，能够明显改善患者的动脉闭塞情况及疼痛、冷感、溃疡、跛行、经皮氧分压等症状，值得推广应用。
【关键词】盐酸沙格雷酯；下肢动脉硬化闭塞症；阿司匹林；支架植入术
【中图分类号】R543.5【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）8-0617-02
下肢动脉硬化闭塞症（ASO）指下肢的动脉由于发生粥样硬化而导致动脉闭塞或者狭窄，进而造成下肢缺血、跛行，严重的下肢可发生持续疼痛、部分肢体颜色发生变化或者溃疡、坏死[1]。该病以年过半百的男性多发，随着我国逐步步入老龄化社会以及人们生活方式和生活水平的改善，三高人群和肥胖人群明显增多，ASO的发病率也呈升高趋势。以前对于该病的治疗多采用保守治疗，但效果一般，有诸多报道显示下肢动脉支架置入术治疗该病效果较好，但在支架置入后需长期服药抗血小板。本研究选取了2012年1月到2015年3月到我院就诊的220例ASO患者分为两组进行了对比研究，旨在探究阿司匹林和盐酸沙格雷酯分别联合氯吡格雷辅助支架置入治疗ASO对患者症状的改善情况，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年1月至2015年3月到我院就诊的下肢动脉硬化闭塞症患者220例，按照入院时选取的治疗方法不同分为两组，观察组和对照组。观察组110例，其中男性患者65例，女性患者45例，年龄51-87岁，平均年龄（64.75±7.34）岁，病程1-19年，平均病程（4.56±1.73）年；对照组110例，其中男性患者64例，女性患者46例，年龄52-87岁，平均年龄（64.38±6.97）岁，病程1-18年，平均病程（4.92±2.01）年。病例选择标准为：1符合ASO的临床诊断标准，Fontine分期为II期及III期,下肢存在跛行、疼痛、溃疡等缺血症状，动脉搏动出现异常，影像学诊断显示股浅动脉闭塞或者狭窄>=80%,腘动脉通畅,胫前动脉和胫后动脉至少一支通畅；2均成功进行支架置入术，且植入支架数目<2枚,支架长度<20cm,血管再通性良好；3年龄50-90岁；4患者及其家属之前同意并签署知情同意书。排除标准：1年龄小于50岁或者大于90岁者；2凝血功能欠缺或有严重肝肾功能障碍者；3有严重出血或有抗凝禁忌者；4.心功能不全患者；5患者及其家属不知情不同意者。
1.2方法
观察组采取盐酸沙格雷酯联合氯吡格雷辅助支架植入术，对照组采取阿司匹林联合氯吡格雷辅助支架植入术。两组患者均采取局部麻醉或硬膜外麻醉，用4-6F的动脉鞘进行常规造影，掌握病变情况，按每千克体重100U的剂量注入肝素，用球囊对病变血管进行扩张，之后置入支架。在此基础上，观察组配合盐酸沙格雷酯和氯吡格雷进行治疗，盐酸沙格雷酯（MitsubishiTanabePharmaFactoryLtd.,YoshitomiPlant，批准文号：H20110398）每天3次，每次100mg；氯吡格雷（赛诺菲(杭州)制药有限公司，国药准字H20056410），每天1次，每次75mg；对照组配合阿司匹林和氯吡格雷进行治疗，阿司匹林（天津力生制药股份有限公司，国药准字：H20143276）每天3次，共计100mg；氯吡格雷使用方法与观察组相同。
1.3疗效评价
治疗后对患者进行随访，比较两组患者治疗3个月、6个月以及1年后症状改善情况，包括症状、跛行距离(distanceofclaudication，DOC)、踝肱指数(ankle/brachialindex，ABI)、经皮氧分压(transcutaneousoxygenpressure，TcPO2)等。患者症状判断标准为血管无明显狭窄情况，皮肤温度回升、疼痛减轻判为有效。跛行距离的判断标准为延长大于100米判为有效；踝肱指数的判断标准为上升大于0.1判为有效；经皮氧分压的判断标准为升高5.0mmHg以上判为有效。
1.4统计学方法
将本组研究中的所有数据全部录入统计学软件SPSS19.0进行分析处理，所有数据分为两大类，计数资料和计量资料，前者采用n(%)表示、用卡方检验，后者采用平均数加减标准误表示、用t检验，以P小于0.05表示差异显著，具有统计学意义。
2结果
两组患者术前症状相近、血管腔均有一定程度的狭窄或者闭塞，术后两组患者的症状均有明显缓解，皮肤温度回升、疼痛明显减轻，血管狭窄或者闭塞情况也得到很大的改善，且观察组症状改善情况明显较对照组好（P<0.05），观察组术后有2例发生血管再狭窄，而对照组有6例。术前两组患者的跛行距离(DOC)、踝肱指数(ABI)、经皮氧分压(TcPO2)均无明显差异（P>0.05）,治疗3个月、6个月以及1年后均有明显好转（P<0.05），且观察组患者DOC和TcPO2的好转程度明显较对照组高（P<0.05）。详见表1。
3讨论
下肢动脉硬化闭塞症（ASO）在老年群体中是一种高发疾病，老年人群中约有20%-30%有外周血管病变，随着人们生活水平的提高，饮食结构的变化等，ASO的发病率呈现出上升的趋势，下肢动脉硬化闭塞症是目前常见的外周血管疾病，下肢较为多见的是腿部动脉由于血供障碍引发的下肢发凉、麻木或间歇性跛行，严重者可能持续疼痛下肢动脉尤其足背动脉搏动消失或减弱，若动脉管腔完全闭塞则可能产生坏疽，下肢动脉硬化闭塞症严重影响着患者的生活质量。在治疗时临床保守治疗往往效果不佳，需进行手术治疗，手术方式包括动脉内膜剥脱术、动脉旁路术等[2]。然而在患者中老年患者较多，老龄化以及心脑血管等并发症较多，很多患者无法选择开放手术治疗。股动脉内支架植入手术具有创伤小、治疗效果好、术后恢复快等优点，在临床治疗股动脉闭塞症中得到了广大医生的认可。然而临床资料显示在下肢动脉支架植入术后患者仍可能存在远期通畅率低等问题，因此需要长期服用抗凝、血管扩张等药物以保持动脉内支架及动脉的通畅。
盐酸沙格雷酯是一种选择性5-羟色胺（5-HT2）受体拮抗剂，能够抑制血管收缩，具有扩张病变血管、抑制血小板凝集及改善微循环等作用。临床资料表明，5-HT2可以使患者皮肤温度回升，有效的改善患者疼痛、冷感、溃疡等症状，升高氧分压，扩张血管[3-6]。盐酸沙格雷酯对改善患者动脉血供有明显的作用，从而可以缓解间歇性跛行等症状。此外在临床中常用的抗凝、抗溶栓、扩血管药物还包括肝素、尿激酶及阿司匹林等。然而在患者用药后仍反复出现下肢间歇性跛行和静息性疼痛[7]。
在本组研究中，观察组采取盐酸沙格雷酯联合氯吡格雷辅助支架置入术治疗ASO，效果良好，患者症状明显改善，且改善情况明显较采取阿司匹林辅助支架置入术治疗的对照组好；治疗后两组患者的观察组患者的跛行距离(DOC)、踝肱指数(ABI)、经皮氧分压(TcPO2)均有明显好转，且观察组DOC和TcPO2的好转程度明显较对照组高。说明盐酸沙格雷酯联合氯吡格雷对于ASO患者的症状改善有很好的作用，相较于阿司匹林联合氯吡格雷能够显著改善患者的疼痛、冷感、溃疡等，并能明显提高患者的跛行距离和经皮氧分压。
综上所述，盐酸沙格雷酯联合氯吡格雷辅助支架植入术治疗下肢动脉硬化闭塞症效果良好，能够显著改善患者的症状，减轻患者的痛感、冷感和溃疡，提高患者的跛行距离、踝肱指数和经皮氧分压，可作为血小板聚集抑制剂和血管扩张剂在血管外科的临床实践中推广应用。
参考文献：
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