陕西省人民医院烧伤整形科710068
摘要：烧伤尤其是中重度烧伤患者，由于超高代谢能量和蛋白质大量消耗，导致负氮平衡，体重下降免疫力降低。这种反应从烧伤休克期开始一直持续到大部分创面覆盖，甚至到创面完全愈合为止。在此期间若无足够的营养补充可出现严重的营养不良，影响创面愈合，严重时可危及生命。因此，营养支持是中重度烧伤患者治疗成功与否的关键因素之一。近1年来我科对55例中重度烧伤患者予以营养支持治疗，取得了明显效果，现将临床观察与护理报道如下。
关键词：中重度烧伤；营养支持
1.临床资料
1.1对象
我科自2013年到2014年共收治重度烧伤患者55例，其中男35例，女20例，年龄11岁—77岁，平均年龄（39.0±9.0岁）；烧伤面积平均50%--90%，烧伤原因：火焰烧伤35例，热液烫伤13例，化学灼伤7例。
1.2方法
首先应对患者进行营养风险筛查，采用NRS2002评估患者是否具有营养风险，根据筛查结果，决定是否进行营养支持。肠道外营养主要指静脉营养法，肠内营养包括口服法和管饲法，各阶段要求不同。
1.3营养方式
包括肠内营养与肠外营养，原则是以肠内营养为主，肠外营养为辅并根据公式计算患者每日需要的热量。
2护理方法
2.1中重度烧伤患者，当肠道不能满足营养需要时，可给予静脉营养，由于单输脂肪乳、氨基酸等溶液时渗透压高对血管刺激大，周围静脉输入有一定的困难。尤其在营养液葡萄糖高于10%时可考虑应用中心静脉营养的方法。
2.2中心静脉营养治疗可用上肢或下肢静脉，首选上肢静脉，因其血流速度快发生血栓机会少，下肢静脉主要是经股静脉穿刺置管。
2.3葡萄糖与氨基酸溶液必须同时或混合后输注，氮源与能量同时供应，可使静脉营养发挥最佳效果。两瓶溶液通过串联管连接混合后输注或利用，“三升袋输液袋”配置含营养液、脂肪乳、氨基酸、葡萄糖和维生素混合在一起配置输注。
2.4为适合外周静脉输注营养液的渗透压以600mmol/L为宜，两种步骤先将电解质、微量元素、水溶性维生素，胰岛素等加入氨基酸中再将脂溶性维生素加入脂肪乳中。将高渗性葡萄糖加入三升袋，再加入含维生素、电解质、微量元素、氨基酸。最后再将脂肪乳加入三升袋中轻轻摇晃均匀。
2.5配置后如不立即输入，应保存在冰箱中。因烧伤病房温度较高，细菌容易滋生，配置好的营养液应在24小时输完。
3饮食营养原则
3.1根据病情和病程供给适量的营养素，做到营养平衡。
3.2根据烧伤部位确定食物类型
3.3根据患者的饮食习惯和口味给予适当的饮食
3.4有机磷化学烧伤的患者每天可给予绿豆汤，每日两次连续7天，绿豆汤有较好的解毒效果烧伤后禁忌进食牛奶和含脂肪较高的食物。
4饮食的重要性
4.1饮食是补充营养物质的最主要途径
4.2饮食补充的营养物质较全面，且经济方便
4.3合理的饮食有利于创面修复，改善全身状况缓解住院时间
5营养配餐
5.1烧伤饮食食谱组成举例：第一餐藕粉9克，白糖10克；第二餐鸡蛋白20克，白糖10克；第三餐硬米汤10克，盐1克
5.2烧伤流质饮食食谱：第一餐，牛奶220，白糖20克；第二餐，猪瘦肉20克，豆腐脑250克，豆油2克，盐1克；第三餐橘子100克，鸡蛋40克，白糖30克
5.3混合奶食谱组成举例：牛奶100克，全脂奶粉100克，鸡蛋120克，巧克力30克，黄豆粉30克，富强粉30克
5.4半流质饮食食谱组成举例：第一餐，硬米粥50克，富强粉60克，猪瘦肉泥20克，鸡蛋40克，盐1克；第二餐，鲤鱼100克，生粉15克，盐1克；第三餐橘子100克，白糖30克，生粉9克；第四餐富强粉100克，芹菜泥50克，鸡丸100克，豆油5克，盐2克
6结论
6.1营养是机体生存转化和新陈代射的物质基础，在疾病状态下机体对营养的需求更高，是外科治疗的重要手段。
6.2需要营养支持的烧伤患者优先采用肠内营养，肠外营养作为补充更为适合。
6.3通过55例严重烧伤患者的营养支持护理，体会到在中重度烧伤的救治过程中，营养支持占有极其重要的位置。
6.4中重度烧伤后患者处于高代谢状态，机体负氮平衡，营养支持为创面修复所需的热量和各种营养物质。
6.5营养代谢状态的低潮期、高潮期和恢复期与休克期、感染期与康复期3个阶段相对应，要根据各期的特点落实营养支持护理措施。
6.6对患者进行比较全面的营养评估，采用肠内营养与肠外营养相结合的原则。对于不同的烧伤患者来说，因烧伤面积、年龄、有无感染等并发症方面的差异，接受个体化的营养支持。
6.7针对不同时期做好营养支持护理工作，对促进大面积烧伤患者的创面愈合起重要作用。
6.8肠内营养优越性的认识更加明确，使其在整个营养治疗中的比例显著提高，是最安全、最经济的，提倡肠内营养的目的不止是一种饱腹的手段，更重要的是把它作为治疗措施，成为中重度烧伤综合治疗的组成。
7经验
通过对55例中重度烧伤患者的营养支持护理，体会到应坚持合理实施胃肠道营养与静脉营养相结合的原则，以满足患者所需的营养需求，观察患者对营养物质的耐受性，配合医生做好患者营养评估，为及时调整营养摄入量提供信息和依据。同时应注意烧伤患者的心理护理提高战胜疾病的信心。
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基金项目：陕西省科技计划项目（2012KRM31），国家临床重点专科建设项目