朱思莲于大芳（济南市妇幼保健院250001）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）14-0271-02
【摘要】目的探讨早产儿住院时护理干预对提高早产儿优化发展工程随访现状的效果。方法对我院NICU住院的早产儿分别在住院期间由责任护士通过发展性护理照顾和优化发展工程的目的进行健康教育讲座、建立早产儿档案，与开展此项目之前未进行优化发展工程健康教育讲座的出院后随访率进行比较。结果进行优化发展工程健康教育讲座干预的随访率为87%以上：开展此项目之前未进行优化发展工程健康教育讲座的随访率34%。结论早期护理干预对开展早产儿优化发展、促进早产儿生长发育、提高其生命质量起关键性作用。
【关键词】NICU早期护理干预优化发展随访率早产儿个性化档案
随着医学技术的提高，早产儿的成活率逐年提高，据统计早产儿发生率由原来的5%上升为8.1%[1]。我院2011年1万名新生儿出生，早产、低体重占新生儿出生数的10%，对于早产儿而言，孩子的出院并非代表痊愈，因为早产儿出院仅仅是生命得以延续，在未来发展的过程中还存在着各种风险。我院在高危儿系统化管理的基础上，又启动了早期干预优化发展项目，针对不同高危儿特殊的健康需求，以家庭为中心、疗育结合的运行模式,实行分阶段有针对性的健康管理，预防和降低高危儿生存发育风险；提高他们近远期的生命质量，减少病残率，提高人口素质。
1资料与方法
1.1一般资料选择2011年1月1日——8月31日未进行优化发展工程健康教育护理干预前出院的652个设为一组：2011年9月1日——2012年4月30日出院的756个早产儿设为2组。
1.2方法两组入院后均按常规进行发育支持性护理，常规的健康教育，2组在以上常规宣教的基础上，由专业护士对新生儿照护者进行一对一的新生儿护理指导、培训，并建立早产儿档案、发放调查表、随访卡，向家属强化早产儿随访的目的、重要性。
2结果
进行优化发展工程健康教育讲座干预的756个早产儿，出院后7-10天随访的658个，随访率为87%以上：开展此项目之前未进行优化发展工程健康教育讲座的652个早产儿，出院后7-10天随访的228个，随访率34%，见下表：
3住院早产儿护理早期干预方法
3.1加强体温的管理早产儿出生时有新生儿科医生在场等候，出生后即置于远红外复温台上，然后在新生儿科医生、助产士的陪同下转入NICU，放于备好的暖箱内，0.5h测体温1次。待腋下体温维持在36.5℃～37℃后，改为每4h测量体温1次。早产儿应根据体重和日龄调节暖箱温湿度，箱温保持在适中温度，医疗和护理操作在暖箱内集中进行，暖箱开放时间越短越好。
3.2呼吸的管理早产儿呼吸中枢发育不成熟，易发生原发性呼吸暂停[2]，及时有效的治疗方法是刺激足底使其啼哭或托背刺激呼吸，同时给予低浓度、低流量吸氧,0.3L／min，经皮氧饱和维持在85％～94％杜绝长时间给予高浓度吸氧，防止ROP的发生。
3.3营养支持营养支持直接影响低出生体重儿是否存活及后期的生命质量，因其胃肠消化和吸收功能、黏膜屏障能力和动力不成熟，
吸吮和吞咽协调功能差，食管及肠道蠕动、收缩幅度、传播速度慢，胃排空延迟，往往造成早期喂养困难[3]。尽量不禁食，若必须禁食时，每次禁食时间根据病情而定，不宜过长，早开奶，以母乳为最优，早产儿储能不足，胃肠功能不完全，一般最初几天采用微量喂养方法，目的在于改善喂养的耐受程度，促进胃肠道成熟，并以较短的时间达到足量喂养、减少胆汁淤积和代谢性疾病及NEC的发生。无吸吮和吞咽能力的经鼻胃管靠重力缓慢滴入，注奶前先抽胃内是否有残留奶，如无残留示婴儿适应，可逐增，如有残留应回注，防止胃酸的丢失，做好医嘱量、注入量、残留量、呕吐量、腹胀、大小便次数、性状和每日体重的护理记录。注奶前先进行非营养性吸吮，以促进胃肠激素的分泌和胃肠蠕动，为经口喂养做好准备，训练吸吮时注意观察患儿的呼吸情况，做好详细记录。如有消化功能障碍、循环障碍等重症的早产儿可行静脉营养，在行静脉营养的同时，只要有可能应尽量行胃肠喂养。
3.4感染管理保持室内清洁、温湿度适宜。入室前更换清洁的隔离衣、帽、鞋，入室后洗手。每天定时通风，24h空气持续净化，每周清洗净化装置内的过滤网1次，室内各台面、暖箱、输液泵等仪器每日用酸化水擦拭2次.每天用含氯消毒液拖地2次，每月空气培养1次。做好医护人员消毒隔离意识的培训，提高洗手的依从性，疑有传染病儿应放隔离间，采取相应隔离措施。
3.5个性化发育支持性护理
3.5.1减少疼痛的刺激
各项操作集中进行，在执行侵入性治疗如打针、抽血或吸痰时，应给予肢体支持，一手握住婴儿的双膝将双腿靠近躯体，另一手掌轻压上肢使其靠近前胸使其形成屈曲体位；在去除胶布、电极等粘贴物时应使用去除剂以减轻不适感，也可用抚触、非营养性吸吮(安慰奶嘴)减轻疼痛感。
3.5.2保持舒适体位
在安置早产儿体位时注意，用柔软毛巾自制鸟巢，使其四肢活动时能感觉边际，有安全感;另外，卧位时保持身体成中线位，手能触及面部，以利头手互动。
3.5.3改变NICU环境
3.5.3.1减少光线刺激
为保护患儿眼睛，制作暖箱罩来遮盖暖箱，为患儿营造一个昼夜分明的环境
3.5.3.2减少噪音的刺激，各种操作集中进行，做到说话轻、开关暖箱门轻、各仪器报警音调制最低，电话放在监护区外，如设分机，分机电话调至无音状态。
3.5.4制定个性化的抚触方案
因胎儿的感觉发育非常早，按摩、摇晃、拥抱、肌肤接触可刺激其触觉、前庭、运动感觉系统，调节行为状态，减少应激行为[4]。极低出生体重儿由于肠蠕动缓慢，排便无力，应用腹部按摩的温和刺激可增加其迷走神经张力，能促使胃肠激素水平增高，有助于胃肠蠕动增加，改善对喂养的耐受性，增加排便次数[5]”。抚触通过情感的沟通交流和触觉上的刺激会在孩子大脑形成一种反射，这时孩子的眼睛、手脚跟着活动起来，当这种脑细胞之间的联系和活动较多时，促进早产儿的生长发育。
3.6建立早产儿个性化档案
住院期间建立个性化档案，包括出生时的相关情况、生产方式、胎龄、Apgar评分、出生体重、身长、住院期间的治疗护理干预措施及并发症、出院时体重、住院天数、填全后转入高危儿随访门诊。
3.7发放调查表
调查表内容设计主要是对家属对早产儿的心理反应、早产儿预后的认识状况等等进行调查，入院时发放，由责任护士做出院宣教指导时负责收回，并看结果，针对家长的认识情况及时指导，解决家属对早产儿认识的误区。
4讨论
4.1影响随访因素
4.1.1医护人员因素，在医患关系紧张的情形下，宣教重点局限在住院期间，对出院后早产儿问题重视不够。转变观念，加强出院时的健康教育指导和出院后的随访，对早产儿优化发展项目其关键作用。
4.1.2家长因素，对早产儿认识不足，不了解早产儿存在生长发育过程中的问题，大部分家长认为吃奶好、体重增长就不要随访。
4.2早产儿抵抗力弱，容易感染各种疾病；发生脑性瘫痪、智力低下、视网膜病等疾病的风险较高[6]。因此，改善早产儿的发育落后、减少日后行为问题和障碍的发生率成为社会关注的重要问题。住院期间NICU环境事实上对早产儿提供了过度刺激，对脑的发育及远期的功能预后可能有不利的影响[7]，早期护理干预是以早产儿为中心、改善NICU的环境（如噪音、光线），减少对婴儿的不良刺激（如疼痛），优化NICU的护理措施，对早产儿进行发展性照顾，如早产儿“鸟巢”、暗室、亲情抚爱、心理护理等，更好地促进新生儿的生长发育。对家属进行新生儿日常护理讲座、一对一的新生儿抚触、新生儿沐浴指导，如何与早产儿沟通交流等优质护理服务，在护士和早产儿乃至家庭成员之间进行有目的的互动，以促进早产儿生长发育和健康的需求。护理早期干预对家长尤其是直接照顾者(母亲)进行系统的早产儿知识及护理技能教育，使其掌握早产儿的生理、病理特点，掌握沐浴、抚触、喂养、预防疾病及早期干预的方法等，使早产儿在出院后也能得到专业的照护，从而改善其发育水平，降低患病率。宣教中重点强调出院后第一周随访的重要性，做到早随访、早发现回家后出现的各种问题，通过专家对早产儿生长体格、营养评价，行为测定给予个性化的指导、干预，疗愈结合，促进早产儿生长发育，解决家长护理早产儿过程中出现的问题。
参考文献
[1]邵肖梅,叶鸿瑁,丘小汕.实用新生儿学.第4版.北京：人民卫生出版社，2011.1：59～60.
[2]邵肖梅,叶鸿瑁,丘小汕.实用新生儿学.第4版.北京：人民卫生出版社，2011.1：62.
[3]邵肖梅.早产儿消化系统的特点及喂养[6][J].中国实用儿科杂志，2000，15(12)：716—718.
[4]陈锦秀，叶天惠.新生儿疼痛的研究进展[J].中华护理杂志，2005，40(10)：787—789.
[5]黄叶莉.国内外婴儿抚触的研究进展[J].护理管理杂志，2004，4(4)：14—16.
[6]胡亚美，江载芳.实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2002：39～41.
[7]邵肖梅,桂永浩.胎儿和新生儿脑损伤.上海科技教育出版社.2008.1:400.