纪攀芝隋海林
山东省海阳市留格庄中心卫生院265114
【摘要】随着我国经济水平的提高，人们对健康越来越重视，尤其是在术后对疼痛的减少，改善术后的康复速度，因此，快速康复理念近年来越来越受到外科临床的重视，本文从快速康复理念的概念出发，说明了结直肠病人的术前、术中、术后的有效护理手段。
【关键词】快速康复理念；结直肠外科；临床应用探讨
一、快速康复外科理念概述
近年来，快速康复理念在欧美一些国家极力推广，在这种理念指导下，病人住院时间缩短，术后康复速度提高，并且使得许多疾病的临床治疗模式发生了很大的变化。
快速康复理念指在患者术前、术中、术后采取各种有效措施减少患者手术应激并发症，加速病人手术后的康复，这些有效措施是一系列有效措施的综合而产生的协同结果，并且许多措施在临床中已经得到应用，如：围手术期营养支持，重视供氧，微创手术等。快速康复外科包括以下几个重要内容。
1.1病人的教育
为了使外科康复理念发挥积极作用，在实施之前应向病人说明围手术期治疗的有关知识。包括（1）向病人说明康复各阶段需要的时间。（2）病人在康复期间为了更快康复需注意的各种事项。（3）快速康复理念是今年来外科临床一种新的康复理念，因此，和我国传统的外科康复理念是不同的，所以，在手术前我们应该和病人充分沟通，说明康复理念的应用措施，减少病人的焦虑及疼痛，取得病人及家属的配合。
1.2优化麻醉方法
传统的麻醉药麻醉时间长，对病人的副作用大，而快速康复外科理念下注重对病人的麻醉方法，使用起效时间快，作用时间短，对病人副作用小的药物，不仅能有效地止痛，还能减少术后引起的神经及内分泌代谢应激反应。
1.3减少手术应激反应
手术后神经内分泌系统及炎性应激反应被激活，从而增加对器官功能的需求，导致术后器官功能的障碍，目前康复理念下减少术后应激反应的技术有局部麻醉，微创手术及药物治疗。使用局部麻醉进行神经阻滞可以减少神经内分泌代谢反应及分解代谢的激活，从而减少对器官功能的障碍。但是，局部麻醉对炎性反应的抑制作用不大，但是，微创收术可以有效减轻炎性反应，但对抑制神经内分泌代谢反应作用较小，这几种快速康复方法各有优势，相互弥补，使得快速康复外科在临床中对手术得应激反应降低。
1.4控制恶心呕吐及肠麻痹
术后患者能尽早恢复饮食是患者尽早康复的关键，因此，术后为了患者尽快恢复饮食，必须控制术后的恶心，呕吐及肠麻痹，在快速康复计划下，通过服用多种方式控制比单一的用药物控制更有效。其次，肠麻痹是影响术后患者恢复的一个关键因素，如果不能很好的处理肠麻痹还会在术后有腹胀、腹痛等不适感。因此，术后词语有效控制肠麻痹。
1.5合理使用引流管、导尿管
如果术后使用引流管、导尿管不仅会给患者带来不便，还会给患者增加心里负担，而且，长期使用各种导管会引发并发症。
1.6护理、营养及下床活动护理
外科手术恢复中具有重要的作用，包括术前术后对病人的心理辅导，心理辅导的重点在于让患者正视自己的病情，鼓励病人恢复正常的饮食以及下床活动，术后患者不宜一直卧床，这样容易造成肌肉萎缩，不利于病情恢复。而应适度下床活动，恢复身体功能。
二、快速康复理念在结直肠外科中的应用结直肠
2.1术前处理
快速康复理念改变了传统结直肠手术前12小时禁食，4小时禁止饮水的规定，而改为手术麻醉前6小时禁固体饮食，2小时禁止饮水，这样不仅缓解了患者的紧张焦虑状态，还缓解了患者术前口渴、饥饿的状态，也减少了患者术中和术后胰岛素抵抗和高血糖状态。使患者术后处于合成代谢状态，改善患者的营养状况。
1.2术前不主张肠道准备
传统的结直肠手术前需要灌肠，这种方式不仅有许多后遗症，比如，吻合口瘘的发生和腹腔感染的发生，肠道细菌易位、电解质与酸碱平衡失调，增加术中血压波动，使术中输液量不易控制，而且会增加患者的痛苦和增加患者的焦虑，近年来，针对结直肠等的腹部小手术在快速康复理念的指导下已经不主张灌肠。
2.3抗生素的使用
快速康复理念下，抗菌药物的选择应同时针对厌氧菌和需氧菌，并根据药物半衰期和手术时机及时补充，若手术时间超过两个小时或者用药半衰期的2倍以上或者成人出血量超过一定得量时，应经口和静脉联合用药。
另外，快速康复理念下还将术后患者有可能出现的血栓事件预防纳入到术前，这样对减少患者术后并发症，提高患者康复率具有重要意义。
2.4术后镇痛
术后疼痛是患者手术后面临的最大挑战，术后疼痛可能会降低患者免疫力、扰乱患者的胃肠功能，加重呼吸负担，甚至引发脏器功能不全，术后疼痛还严重影响了患者的睡眠质量，造成患者不愿下地活动，不利于患者术后的康复，快速康复理念提倡使用硬膜外麻醉及镇痛，通过这种镇痛方式能降低患者术后疼痛，有效预防术后并发症，提高康复率，但是这种镇痛方式并非无缺点，它存在一些护理要求高，有硬膜出血和感染危险等缺点。
首先，手术后护士应该根据患者的面部表情及家属的语言描述判定患者的疼痛情况，如果确有疼痛可以给患者使用镇痛泵，镇痛泵可以缓解患者的疼痛，从而缓解患者由于疼痛带来的紧张、焦虑的情况，其次，护士可以运用暗示、分散注意力、音乐或药物等方法减轻疼痛。
2.5选择性放置鼻胃管
传统的结直肠手术在手术前会放置胃肠减压管，并且认为通过放置胃肠减压管可以减轻手术后的恶心、恶吐、降低胃肠吻合口、甚至切口裂开的发生率，但是，通过对快速康复理念的研究表明，放置胃肠减压管虽有可能减轻腹胀和呕吐作用，或可能会抽出全麻管时灌入胃内的空气，但也能降低食管下端括约肌的张力，促进消化液反流，导致肺炎、肺不张及发烧等并发症，因此不应常规放置，确有必要，可选择性应用
2.6不常规放置引流
任何管道的放置都会引起患者的不适，引起患者的感染，引起其他的并发症，所以，放置管道必须慎重，快速康复理念下，针对一般的手术都不再放置管道，以免引起患者的不适。
2.7术后饮食
传统的观念认为结直肠手术后必须等患者排气后才能开始慢慢饮食，而快速康复理念认为，结直肠术后四小时即可吃一些高能量、高蛋白的食物，这样不仅缓解了患者术后饥饿的状况，也提高了患者下地活动的时间。而且，早期进食有利于患者早日康复，降低感染率。其次，术后应该提倡患者早日下地活动，长期卧床不仅不利于患者康复，还会造成术后患者深静脉血栓形成，肺炎，胰岛素抵抗和肌肉松弛，不利于患者的康复，快速康复理念认为结直肠患者术后二小时就可以下地活动，比传统的治疗模式提前二小时，而且一天平均可以活动六小时。
三、快速康复理念的发展研究
在外科中的进一步研究方向快速康复理念已经在许多外科疾病中成功应用，尤其实在结直肠外科疾病中的应用，快速康复理念在外科中的实践不仅可以提高康复率，减少并发症，缩短住院时间更重要的是对患者术后的器官功能具有保护作用，使患者早早的恢复胃肠蠕动功能，早日康复，早日出院。
其次，快速康复外科主要是为了控制围手术期的病理生理学反应，目的是为了患者更好的康复，而不是早早出院，节省住院费用。
四、结束语
本文从快速康复理念出发，指出了快速康复理念在结直肠外科中的临床应用，快速康复理念与传统的护理手段相比，有很多优势，不仅减少了患者安置引流管给患者带来的疼痛不适感，而且患者术后可以早日进食，早点下地活动，提高了患者术后的康复速度，减少了患者的术后并发症，在结直肠外科临床应用是安全可靠的。
参考文献：
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