邹莉（威远县人民医院ICU四川威远642469）
【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）01-0254-01
临床资料：我科自2011年1月—2011年12月共收治COPD患者80例.其中呼吸衰竭的占30例，心脏病的占20例，感染的占30例.住院时间最长的达60天，最短的5天.其中男性60例，年龄在45—90岁之间，女性20例，年龄在56—82岁之间.全部都插管使用了呼吸机。
COPD是慢性气道阻塞性疾病的总称.包括慢性支气管炎，出现不可逆性气道阻塞的晚期支气管哮喘及阻塞性肺气肿.其共同特点是具有慢性气道阻塞所致的一系列病理、生理改变和相似的临床表现.COPD在临床上已有了新进展，治疗和护理相当重要，合理使用机械通气可以显著提高对COPD患者急发期的治疗水平.呼吸机治疗期间正确的护理措施是治疗成功的基础。
1.1.住院环境：室内环境要保持安静、舒适、空气洁净.保持合适的温度在20—22℃，相对湿度在55—65％。冬季注意保暖，避免直接吸入冷空气，周围环境祛除烟雾、粉尘和刺激性气味，防止刺激呼吸道。
2.2.加强人工气道的管理是减少肺部感染的重要环节.每1—2小时给患者翻身拍背一次或用电动震动排痰仪为患者拍背，协助排痰.采用雾化吸入方法稀释痰液，必要时吸痰.吸痰时严格按无菌操作，每次吸痰时间不超过15秒，吸痰压力为150—200㎜Hg。压力不宜过高以免损伤气道及呼吸道粘膜，并观察痰液性状和量，根据痰培养药敏的试验结果，选择抗生素。
3.3.加强营养支持，提供足够的热卡和氮源.呼吸衰竭患者常因进食困难、感染及激素的应用使肌肉组织减少，体重下降，而机械通气又容易产生呼吸肌失用性萎缩.合理的营养支持在降低病死数，减少并发症及早日顺利脱机方面起着重要作用.给予肠内营养时，要听诊肠鸣音，观察腹胀情况，床头抬高30—45℃，使用输液泵控制速度，并用加温器保持营养液温度在40℃左右。
4.4.呼吸平稳规则的患者，应及早撤机，及时拔出气管插管，拔管前给予地塞米松5静脉推注.防止喉和气管粘膜的水肿.拔管前充分吸尽气管内分泌物和气囊上方的滞留物，抽出气囊内气体后，再次吸引气管内分泌物，嘱患者深呼吸，予深吸气末顺气道自然曲度轻柔迅速的将导管拔除。
5.5.加强各种基础护理，保持口腔清洁，每日用洗必泰消毒液清洁口腔2—4次.保证充足的睡眠和休息。
6.6.加强心里护理与心里支持，多与患者沟通及交流.带管的病人用手势、图片或写子板进行交流，减少患者的孤寂感。
参考文献
[1]郑宝玲,王欣然.慢性阻塞性肺疾病患者机械通气撤机困难的护理进展.中华护理杂志.
[2]董诗圆,将红.心里护理在ICU机械通气撤机失败患者中的应用.中华护理杂志.