杨碧华王佳琦赵容
（江油市中医医院四川绵阳621700）
【摘要】目的：对腹腔镜2种不同术式治疗输卵管壶腹部妊娠临床对比研究的分析和探讨。方法：选择从2013年5月到2015年5月入住我院接受治疗的126例输卵管壶腹部妊娠患者作为研究对象，随机分成实验组和常规组，每组各63例。其中常规组采用输卵管切除术，实验组施行输卵管保留术，分别于术后随访24个月，比较不同术式的手术成功率、再次妊娠率、输卵管妊娠复发率。结果：实验组的手术成功率与常规组差异不大，无统计学意义（P＞0.05）；实验组宫内孕机率（71.88%）明显高于常规组的（31.25%），且差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）；实验组与常规组的输卵管妊娠复发率差异不大，无统计学意义（P＞0.05）。结论：腹腔镜下输卵管保留术与输卵管切除术对输卵管妊娠治疗的手术成功率与复发率无明显差异，而输卵管保留术后患者再次妊娠率明显高于输卵管切除术的患者。
【关键词】腹腔镜；输卵管保留术；输卵管切除术；输卵管壶腹部妊娠
【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）19-0015-02
Clinicalcomparativestudyoflaparoscopicof2differentsurgicaltreatmentoftubalampullarypregnancy
YangBihua,WangJiaqi,ZhaoRong.TheChineseMedicineHospitalofJiangyouCity,SichuanProvince,Mianyang621700,China
【Abstract】ObjectiveLaparoscopicsurgeryintreatmentoftubalampullarypregnancyclinicalcomparativestudy.MethodsChoosefromMay2013toMay2015admittedtoourhospitalfortreatmentof126casesoftubalampullarypregnancypatientsastheresearchobject,randomlypidedintoexperimentalgroupandconventionalgroup,eachgroup(63cases).Theroutinegroupweretreatedwithtubalresection,theexperimentalgroupoffallopiantuberetentioninpostoperativefollow-upof24months,comparisonofdifferentsurgicaloperationsuccessrate,pregnancyrateoffallopiantubepregnancyrecurrencerate.ResultsIntheexperimentalgroupthesurgicalsuccessrateandtheconventionalgrouphadlittledifference.Statisticalsignificance(P>0.05);experimentalgroupintrauterinepregnancyrate(73.02%)wassignificantlyhigherthanthatofroutinegroup(31.75%),andsignificantdifferencehasstatisticalsignificance(P<0.05);experimentalgroupandconventionalgroupoftubalpregnancyrecurrencerateisinsignificant,nostatisticalsignificance(P>0.05).ConclusionLaparoscopictubalreservedoperationandtubalresectionofthetubeoffallopiantubepregnancysurgerysuccessrateandrecurrenceratehadnosignificantdifference,andtubalreservedafteroperationinpatientswithpregnancyratewassignificantlyhigherthanthatoftubalresectionpatients.
【Keywords】Laparoscopic;Tubalsparingsurgery;Tubalresection;Tubalampullarypregnancy
输卵管妊娠是最常见的异位妊娠，为妇科常见急腹症之一，手术治疗后再次妊娠意义极为重要。近些年，腹腔镜在妇科临床中被广泛应用，镜下输卵管保留术和输卵管切除术为主要的治疗异位妊娠的方式[1]。本研究选择我院收治的126例输卵管壶腹部妊娠患者做为研究对象，对两种术式的临床效果进行对比，具体报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院收治的64例输卵管壶腹部妊娠患者作为研究对象，随机分为实验组和常规组。其中常规组患者32例，患者年龄介于25～40岁之间，平均年龄为（28.62±5.83）岁。实验组患者32例，患者年龄介于26～39岁之间，平均年龄为（27.35±6.01）岁。纳入标准：（一）需要行输卵管壶腹部妊娠手术治疗的患者；（二）年龄介于25～40岁；（三）患者无心、肝、肾等重要脏器疾病。两组患者的年龄、病情等基本资料比较差异不显著，具有可比性，P＞0.05。
1.2方法
1.2.1输卵管切除术
对粘连的输卵管周围组织进行分离，于输卵管近宫角正常处用单、双极电凝将输卵管切断或凝固，紧贴输卵管将其系膜进行分次凝固和切断，最后将一侧输卵管切除。将切除后的积血吸净，暂不冲洗盆腔，直视下将输卵管、妊娠产物全部夹出，然后用生理盐水将手术野冲洗干净[2]。
1.2.2输卵管保留术
先将妊娠未破裂处进行凝固，于对侧的输卵管系膜妊娠肿块最薄表面将输卵管纵行切开，破裂处应于破裂处向两端纵行切开，大约切开3cm，钳夹住输卵管肿块的两端然后将妊娠产物轻轻挤压使其自然排出，并清理干净其残留物，将切口、输卵管腔冲洗干净，将切缘出血点进行凝固，认真仔细地进行操作，避免反复的清理与止血操作[3]。
1.3观察指标
术后随访24个月，将两组患者的手术成功率、再次妊娠率、异位妊娠复发率进行统计。
1.4统计学处理
应用统计学软件SPSS22.0，对两组患者随访24个月，将两组患者的手术成功率、再次妊娠、异位妊娠复发率等指标进行统计学分析，以t检验或χ2检验表示组间差异，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者手术成功率的比较
两组患者的手术均全部成功，且术后均无出血症状，两组的手术成功率无差异，没有统计学意义(P＞0.05)，具体结果详见表1。
表1两组患者手术成功率的比较(n/%)
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注：与常规组相比，P＞0.05.
2.2两组患者宫内孕与异位妊振复发率的对比
术后进行24个月的随访，得出实验组发生宫内孕机率71.88明显高于常规组的31.25，差异显著，有统计学意义(P＜0.05)；实验组与常规组各有1例异位妊娠复发者，无差异，无统计学意义(P＞0.05)，具体结果详见表2。
3.讨论
输卵管壶腹部妊娠是常见的临床异位妊娠，大约占异位妊娠的80%，是常见的妇科急腹症，其发生率呈逐年上升的趋势。
受精卵游走、避孕失败、输卵管异常及其他辅助生育技术均可导致输卵管壶腹部妊娠，临床上主要表现为阴道不规则流血、停经、腹痛、晕厥或休克等症状。国内治疗输卵管壶腹部妊娠主要有腹腔镜下切除手术和保留手术两种方法，各有利弊。输卵管壶腹部妊娠行输卵管切除术，将妊娠物连同输卵管一并切除，手术时间短，术后并发症较少，一般作为壶腹部妊娠的首选治疗方式；输卵管保留术仅将妊娠物清除而保留患侧输卵管，对术后生育能力影响较小，一般做为术后有继续生育要求患者的主要治疗方式[4]。
根据本实验研究，得出实验组的手术成功率与常规组差异不大，无统计学意义（P＞0.05）；实验组宫内孕机率（71.88%）明显高于常规组的（31.25%），且差异显著，具有统计学意义(P＜0.05)；实验组与常规组的输卵管妊娠复发率差异不大，无统计学意义(P＞0.05)。
综上所述，腹腔镜下输卵管保留术与输卵管切除术对输卵管妊娠治疗的手术成功率复发率无明显差异，而输卵管保留术后患者再次妊娠率明显高于输卵管切除术的患者。
表2两组患者宫内孕与异位妊振复发率的对比(n/%)
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【参考文献】
[1]许盛芳.谭鑫.输卵管妊娠腹腔镜两种术式临床比较分析[J].四川医学,2012,33(5):810-812.
[2]宋芷霜.郭宝芝.刘爱珍.不同腹腔镜术式对输卵管壶腹部妊娠术后累积妊娠率影响[J].中外医疗,2014,33:94-95.
[3]师萍萍.药物.传统开腹及腹腔镜手术治疗输卵管壶腹部妊娠的临床对比研究[J].医学综述,2013,19(16):3026-3028.
[4]胡友瑞.腹腔镜治疗异位妊娠的临床效果[J].中外医疗,2013,(14):87-88.