陈云鹤
（甘肃省庆阳市西峰区人民医院甘肃庆阳745000）
【摘要】目的：观察摄血丸联合糖皮质激素对慢性型特发性血小板减少性紫癜(ITP)的临床疗效。方法：选择慢性型ITP患者60例，随机分成2组，每组30例。对照组予常规糖皮质激素，治疗组予摄血丸联合糖皮质激素。观察临床疗效、治疗前后外周血象变化情况及不良反应。结果：治疗组的显效率及有效率均高于对照组(P均＜0.05)；治疗组对患者血小板提升作用优于对照组(P＜0.05)；治疗组毒副反应少，且能抑制对照组的不良反应。结论：摄血丸联合糖皮质激素治疗慢性型ITP的疗效确定，比单纯应用糖皮质激素有明显优势。
【关键词】特发性血小板减少性紫癜；摄血丸；糖皮质激素
【中图分类号】R554+6【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）08-0073-02
特发性血小板减少性紫癜(ITP)是一因血小板免疫性破坏，导致外周血中血小板减少的出血性疾病，慢性型ITP是一种病程长，治疗较困难的疾病。在西医治疗方案中，糖皮质激素作为首选治疗[1]。本文采用摄血丸联合糖皮质激素对慢性型ITP进行治疗，效果良好，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2014年3月～2014年8月庆阳市中医院血液科门诊和住院的慢性型ITP患者60例，均符合《血液病诊断及疗效标准》[2]且年龄大于3岁，随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组男12例，女18例。年龄3～63岁，平均(34.81±16.6)岁；病程3个月～18年。对照组男14例，女16例，年龄3～65岁，平均(35.4±17.4)岁；病程3个月～17年。排除：急性型ITP患者；急重症患者；再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、急慢性白血病、阵发性睡眠性血红蛋白尿及其他疾病引起的继发性血小板减少性紫癜；在观察治疗期间自行加用其他药物或治疗方法者。两组患者一般资料比较无统计学差义（P＜0.05），有可比性。就诊时外周血象见表1。
1.2方法
对照组患者给予常规糖皮质激素治疗，强的松按1mg/(kg?d)早晨顿服。出血症状严重者用静滴地塞米松(10mg/d)或氢化可的松(200mg/d)。
治疗组患者服用摄血丸(由庆阳市中医院制剂科提供)，成人每次服用2丸，每日2次；15岁以下儿童每次服用1丸，每日2次，或煮丸服用。同时给予常规糖皮质激素激素治疗，方法同对照组。
1.3疗效标准[3]
显效：血小板计数恢复正常，无出血症状，持续3个月以上；维持2年以上无复发者为基本治愈；良效：无或基本无出血，血小板升至50×109/L以上或较原来水平升高30×109/L以上，持续2个月；进步：出血改善，血小板有所上升，持续半月以上；无效：出血及血小板计数均为改善。
1.4统计学方法
应用SPSS13.0统计学软件，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，以P＜0.05为有统计学差异。
2.结果
2.1临床疗效
治疗组显效14例(46.67%)，良效8例(26.67%)，进步6例(20.00%)，无效2例(6.67%)，总有效28例（93.33%）；对照组分别为7例(23.33%)、6例(20.00%)、7例(23.33%)、10(33.33%)、20例(66.67%)。治疗组显著优于对照组（P均＜0.05）。
2.2治疗前后外周血象变化情况
治疗后两组患者血小板均有所上升，且组内和组间差异均有统计学意义（P均＜0.05），详见表2。
2.3不良反应
治疗组有5例分别于用药3周、4周、4周、4周、5周后出现程度不同的胃部胀痛，不适等症状；用药4周后，共有6例出现库欣综合征表现。对照组中4周内共有12例出现上述胃肠不适反应；3周后，共有17例出现库欣综合征表现且其表现比治疗组严重。
3.讨论
传统中医认为，ITP属于血证[4]，临床实践中发现ITP病机主要有热、虚、淤三个方面，虚实夹杂，本虚标实的症候特点贯穿于疾病始末。庆阳市中医院的多位前辈老师们经过多年的临床经验总结，在治疗ITP有效中药汤剂摄血汤的基础上研制成功了一种纯中药蜜丸剂，取名为摄血丸。摄血丸由党参、当归、黄芪、血见愁、墓头回、鸡血藤、仙鹤草、生地、白茅根、肉苁蓉、牡丹皮、白术、赤芍、茯苓、黄芩(炒炭)15味中药组成。相互伍用，不仅具有清热凉血，益气摄血之功，而且能够滋阴降火，兼能活血化瘀。全方寒温并用，攻补兼施，标本兼顾，气血并治，祛邪不伤正，扶正不碍邪，性寒不伤胃，味甘不滋腻，止血不留淤，故对以热、虚、淤为主要病机的ITP，有特别好的治疗功效。具有清热凉血、益气摄血、宁络消斑等功效，用于治疗免疫性血小板减少性紫癜，过敏性紫癜以及各种原因引起的出血等。慢性型ITP病程长，较难治疗，本文结果显示摄血丸联合糖皮质激素治疗比单纯应用糖皮质激素有明显优势，毒副反应少，能抑制糖皮质激素的不良反应，值得推广。
【参考文献】
[1]陆再英,钟南山,谢毅等.内科学[M].第7版,北京:人民卫生出版社,2012:650.
[2]裴正学,李永寿,戴恩来等.中西医结合实用内科学[M].第2版,甘肃:甘肃科学技术出版社,2010:563.
[3]张之南,沈悌.血液病诊断及疗效标准[M].天津:人民卫生出版社,1998:281.
[4]周忠瑛,金实,李明富等.中医内科学[M].第2版,北京:中国中医药出版社,2008:393-394.