贺文健（广西柳州市柳城县中医医院广西柳城545200)
【关键词】护士护理工作
【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）31-0102-02
【KeyWords】NursesＮursingwork
我院是在1987年由集体所有制转为全民所有制，1989年国家开始启动医院等级评审活动时，由于当时医院的各方面条件不完善，一直没有进行创建二级甲等医院的活动。直到2008年，为了促进医院的发展，提高医院的医疗护理质量，医院开始着手进行创“二甲”医院活动，以“二甲”医院的标准模式对医院的各个方面进行规范化管理，经过几年的建设，医院的护理工作的各个方面得到很大的提高，但是仍然存在一些问题，现浅述如下：
1护士学历、技术职称偏低
我院现有护士56人，从学历结构来看，本科学历0人，专科学历25人，占护士总人数的44.6﹪；中专学历31人，占护士总人数的55.4﹪；从职称结构来看，高级职称0人，中级职称14人，占护士总人数的25﹪，初级职称11人，占总护士人数的19.6﹪，未取得技术职称31人，占总护士人数的55.4﹪，目前我院护士的整体专业技术水平偏低，人才出现青黄不接的现象，加强护士培养和提高是我院当务之急的一项工作。
2中医护士偏少
我院现只有6名毕业于中医院校或中医护理专业的中医护士，其余均为西医护士。根据2010年7月国家中医药管理局印发的《中医医院护理工作指南（试行）》的第二章人员管理的第一点的人员配备的第（二）点:“系统接受中医知识与技能培训（是指毕业于中医药院校或中医护理专业，或毕业于西医药院校；三年内接受中医药知识和技能岗培训时间≥100小时）的护士，达到医院护理人员总数的70﹪以上。”的标准，56名护理人员当中，除去30名2009年以后来我院工作未满3年，接受中医知识和技能岗位培训未达100小时外，其余的26名护士（包括6名中医护士）在我院工作三年以上，接受的中医知识和技能岗位培训已达100小时，占护理人员总数的41﹪，未达到占医院护理人员总数的70﹪以上的标准要求。我院以中医为特色，中西医并重为患者提供诊疗护理服务，在临床护理工作中，西医护士在中医护理技术操作的实施，与患者进行治疗性沟通，提供具有中医特色的康复和健康指导等方面，和中医护士相比存在一定的差距，在一定程度上影响了中医专科治疗、护理工作的开展。
3护理队伍不稳定，年轻护士流失多
从2008年开始，由于医院扩大规模，医院的医疗护理业务量不断增加，护理人员严重缺编，医院每年都新聘一些护士，但是每年都有数量不等的护士离职，尤其以刚毕业参加工作不久的护士居多。见表1。
表1新聘护士和离职护士情况
时间新聘（人）离职（人）工作时间（月）平均工作时间（月）
2009年1981.5-83.8
2010年1691.5-209.5
2011年1067-1914.8
护士离职的原因有：
3.1对薪酬不满意，这是主要原因。目前我院还没有实行绩效工资，和我县其他实行绩效工资的医疗单位相比，整体薪酬待遇偏低，有的护士之所以来我院应聘工作，目的很明确的先在这里立足，仅以此作为锻炼的目的，为以后找工作积累工作经验；或者先就业后择业，找到新的单位后离职；或者考取护士执业证后离职。我院对来应聘的护士进行岗前培训、经过考试合格后签定劳动合同时约定：护士如果要离职需提前1个月提出，如果护士未提前告知院方，或者合同未到期就离职者医院将对护士处罚违约金，并且医院不予办理变更执业地点。大多数的护士都是签1年的合同，大约有一半的护士合同到期后续签，一半的护士由于各种原因选择离职，跳槽到别的医疗单位。这些刚毕业参加工作的护士，把学校里学到的理论知识应用到实际工作中，经过一段时间的锻练，已经熟悉工作程序，操作规范，能胜任工作独立上岗，护理操作刚刚熟练就离职，医院付出了人力、财力，把一个刚毕业的护士由一个新手培养成为一个能够独立上岗胜任工作的护士，却留不住人，对于医院来说是个不小的损失。从2009年至2011年，离职护士工作时间长的20个月，短的一个半月，以至于有的在签合同之前就离职，这样人来人往，医院俨然成了护士的上岗前的培训基地。这些离职的护士，在30岁左右年龄段，有的还没有什么家庭负担，既然医院不能提供满意的薪酬，合同期满后离职去应聘薪酬满意的单位，无可非议。36岁以上年龄段的护士较多倾向于工作和家庭的稳定性，虽然对薪酬的满意度较度较低，但短时期内也不会选择离职，因此，医院只有提供一个公平、合理、透明、具有竞争力的薪酬，才能提高护士的薪酬满意度，降低离职倾向[1]。
3.2考试多，压力大。2008年至2011年正值我医院进行“创二甲”活动期间，护士每个月要参加护理部和科室组织的“三基”考试、护理操作培训及考试，以及应付各种检查考试；同时年轻护士在临床第一线的繁忙工作之余，有的要考护士执业证，有的要参加职称晋升考试，于是大部分的护士都感觉压力太大，受不了。
4管理不规范，门诊护士值夜班兼职收费工作
2002年以前，医院门诊开诊到晚上9点钟，只有医师和药房药剂人员值班，门诊护士、收费员不值班。值班医师看病兼收费，由病房护士兼职门诊护士工作，患者要到病房进行输液、肌注等处置。2002年新门诊启用后，开始实行24小时值班，收费员在晚上9点下班，由门诊值夜班护士兼职收费工作。一方面由于收费员下班后关闭电脑，护士收费后出具手写的收费发票，一些需要发票报销的患者，需要再次来把手写发票换成电脑打印发票，增加了患者就诊的时间及经济成本；对于享受医疗保险的患者，收费员下班关闭电脑不能刷卡就诊而需要自费就诊，增加了患者就诊的经济负担。由于诸多的不便之处，使得有些患者不得不转到其他的医院就诊，久而久之造成了患者的流失；另一方面，值夜班的护士在患者病情出现变化，或遇紧急情况需要抢救患者或者需要观察病情时，还要兼职收费的工作，影响了护士的工作，分散了护士的精力，容易引起差错事故。作为县级医院，既然按照二甲医院的标准模式进行规化范管理，就应明确职责，各司其职，由收费员履行职责，我院的门诊值夜班护士兼职收费工作，说明医院领导对护理工作不重视。
5门诊值夜班护士年龄偏大，存在护理安全隐患
我院的门诊护士大部分年龄偏大。见表2。
表2门诊值夜班护士人数及年龄时间值夜班人数（人）年龄（岁）平均年龄（岁）
2009年546、44、42、20、1829.6
2010年547、45、43、22、2135.4
2011年548、46、44、21、2035.8
2012年549、47、46、45、2141.6
（注：2012年值夜班人数时间截止到2012年8月）
表2显示门诊2009年至今值夜班的护士大多数年龄在40岁以上，尤其是2012年（截止到8月），80﹪的护士年龄在45岁以上（含45岁），随着年龄增长，晶状体弾性逐渐下降，睫状肌和悬韧带功能逐渐便弱，从而有引起眼的调节功能减弱，近视力减退[2]，形成老视（俗称老花眼）。门诊的这几位四十多岁的护士都已出现不同程度的老花眼，值夜班时，由于夜间的光照条件不及白天，原有的视物不清的现象更加严重，护士在执行医嘱时，查对医嘱单、安瓿上的药名(有的安瓿上面的字很小)、剂量以及判断药物过敏试验的结果时,感觉非常吃力；在给患者输液进行静脉穿刺时，经常由于看不清楚血管，有时只能凭经验或感觉进行操作，容易造成穿刺不成功，需多次穿刺，增加了患者的痛苦，影响了护理操作的质量，同时护士也担心由于自己视力不好的原因看错药、打错针而造成差错事故，背负着心理压力。
6护理工作不完善，门诊导诊、咨询台成了摆设
在门诊候诊大厅设立的导诊、咨询台，2012年以前还可以断断续续安排护士做导诊，2012年以来，由于护理人员人严重缺编，人手不够，无法安排护士导诊，门诊候诊大厅设有导诊台却没有护士在岗，门诊导诊台成了摆设。初次到医院就诊的患者，不了解医院的布局，找不到想要就诊的相关科室，有疑问想咨询时不知道到哪里问，没有给患者提供一个良好的就诊环境，门诊导诊、咨询台成了摆设，没有起到任何方便患者就诊的作用。
7分析
综上所述，我院护理工作中出现的问题的主要原因是护理人员紧缺以及作为医院的管理者对护理工作的不重视。医院在2008年之前医院的各个方面发展缓慢，这与医院的底子薄、起步晚的特殊情况，以及当时的全社会都不重视中医有关。现在随着中医逐渐得到重视，特别是2012年10月8日国务院印发的《卫生事业发展“十二五”规划》中提出：“积极发展中医药事业，进医步改善中医医疗服务体系，加强县级中医院建设”。对于正在进行各项建设的我院来说是一个机遇，我们应该把握这个机遇，促进我院各项工作、业务的发展，因此，作为医院的管理者，应该重视护理工作，不要因为护理工作方面的问题影响了医院的工作，影响医院的发展，建议从以下几个方面切实抓好护理工作。
7.1重视人才储备工作应对护理人员紧缺的问题。对于有志来我院工作的大中专院校毕业生，考取护士执业证的可放宽到中专毕业，未考取护士执业证的要求大专或大专以上毕业。
7.2重视护士在职教育，加强护士规范化培训和再教育，提高护理人员专业技术水平。针对我院护理人员严重缺编，工作任务繁忙，外派脱产进修学习的机会较少的情况，开展
7.2.1院内培训：特别注重操作技能的培训。
7.2.2在职学历培训：鼓励护士在做好本职工作的同时，通过各种方式参加函授、自学学习，提高专业技术水平。目前已有4名护士在读中医药大学护理本科，14名护士大专在读。
7.2.3请专家、同行来医院讲课，举办学习班，进行学术交流等活动。
7.3对刚参加工作的护士进行适应性教育。冯崇金认为加强适应性教育，让护士做好角色变换的心理准备[3]。现在年轻的护士大多数是80后、90后的独生子女，大多数在家里都是娇生惯养，有必要对刚参加工作的护士进行上岗前培训时，进行适应性教育，让她们做好从护士生转变为真正的护士、从学校到医院的转变心理准备，让她们清楚地知道：既然选择护士这个职业，就要做好吃苦的心理准备，工作忙、工作累是普遍的，在今后的工作中考试将是常态化的，“三基”理论考试、护理操作考试是医院规范化管理的一部分，通过考试来检验护士掌握知识和技能的程度；现在的就业、晋升都是要通过考试取得，因此应以良好的心态对待考试。
7.4加强医院各方面自身的建设。由于历史的原因，我院在医疗设备、技术力量、福利待遇等方面和我县的其他医疗单位相比处于劣势水平，例如2012年2月，我院原计划通过公开考试招聘6名具有一定临床经验的护士，由于报考人数没有达到要求，最后只招到3名护士，原因就是我院的各方面条件还不如人意。条件差一些的护士把在这里作为跳板，达到目的后就离职，有一定临床经验条件较好的护士不愿来，因此，医院只有不断加强各方面综合实力的建设，优化各方面的条件，改善医护人员的工作环境和福利待遇，这样医院才能吸引到优秀的人才，才能招得到人，留得住人，让他们安心工作，避免造成人才的流失，利于医院的可持续性发展。
7.5实行人性化管理。现代管理学认为，人是管理中最重要的因素，护理管理者应为护士提供人本关怀，重视护士的需要，真正为护士着想并为其争取应得利益，切实帮助解决其需要和实际问题的管理政策是稳定护理队伍的关键措施[4]。参照我县其他医疗单位的情况，建议对我院的情况应作一些调整：45岁以上的护士尽量不安排值夜班，参加护士执业考试及职称晋升考试的护士，在临近考试的一两个月让她们免考“三基”，让她们专心备考，减轻她们考试的压力。
7.6防患于未然，建议护士夜班不再兼职收费，把护士的时间还给护士，让护士专心地做好本职工作，防止差错事故的发生。
7.7尽快恢复门诊导诊、咨询服务。作为基层医院同样要重视门诊导诊、咨询服务，因为门诊是医院的重要组成部分，它是联系社会、密切医患关系的桥梁和纽带，是为患者服务的前沿阵地，是反映医院形象的窗口[5]。开设门诊导诊、咨询服务，为就诊的患者提供就诊咨询、提供护理咨询，进行健康教育；提供量血压、测体温等便民服务；为行动不便的患者提供轮椅、拐杖，并协助就诊；掌握就诊患者的动态，是深化“以人为本”的服务理念，提高护理服务质量，方便患者就诊，为患者提供良好的就诊环境，树立良好医院形象，做好门诊护理工作的体现。
参考文献
[1]刘晓丹，王幼芳，王芳，等.社区护士工作满意度与离职倾向相关性研究[J].护士进修杂志，2010,06(25):498.
[2]苏启明.眼耳鼻喉口腔科学[M].北京：人民卫生出版社,2002.7：74.
[3]冯崇金.浅谈:基护教学与护士素质心理素质培养相结合.中国现代实用医药临床疾病诊治与预防（中册）[M].四川：成都科技大学出版社，1999：367.
[4]刘晓丹，王幼芳，王芳，等，社区护士工作满意度与离职倾向相关性研究[J].护士进修杂志，2010,06（25）：497-498.
[5]刘彤彤.从事门诊护理工作的体会.中国现代实用医药临床疾病诊治与预防（中册）[Ｍ].四川：成都科技大学出版社，1999：433.