张永志
桃源县人民医院湖南常德415700
【摘要】目的观察并比较临床上16排螺旋CT与核磁共振诊断股骨头坏死的效果。方法选取2014年1月-2015年12月我院收拾的股骨头坏死的患者43例（67髋）为研究对象，所有患者均进行16排螺旋CT及核磁共振检查，观察并比较两种检查方法诊断股骨头坏死的效果。结果核磁共振诊断股骨头坏死的总检出率和Ⅰ～Ⅱ期的检出率均显著高于CT（p＜0.05），两种检查方法对股骨头坏死Ⅲ期和Ⅳ期检出率的差异不显著（p＞0.05）。核磁共振对股骨头坏死Ⅰ～Ⅱ期的线样征、骨髓水肿和骨小梁模糊的显示率均明显高于CT（p＜0.05），两种检查方法对局部囊变显示率的差异不显著（p＞0.05）。结论核磁共振诊断股骨头坏死的价值显著优于CT，其中核磁共振对股骨头坏死Ⅰ～Ⅱ期的线样征、骨髓水肿和骨小梁模糊的显示率均比较高。
【关键词】股骨头坏死；16排螺旋CT；核磁共振
股骨头坏死是股骨头的局部血运出现障碍，引起骨细胞的缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷等病变的进行性破坏性疾病，临床表现以髋关节的疼痛、功能障碍为主，与外伤、感染、皮质激素治疗、酗酒、潜水减压病、放射性损伤、动脉疾患及结缔组织病变等因素的关系密切，其中股骨头内压力增高是最主要的原因[1]。随着病情的进展，会出现股骨头软骨下骨及关节面软骨的塌陷或继发骨性关节炎，导致患者的劳动能力丧失，甚至生活不能自理，因此，及时、准确地诊断尤为重要[2]。为了观察并比较临床上16排螺旋CT与核磁共振诊断股骨头坏死的效果，笔者选取43例（67髋）患者进行了本次研究，报道如下：
1.基线资料和方法
1.1一般资料
选取2014年1月-2015年12月我院收拾的股骨头坏死的患者43例（67髋）为研究对象，所有患者均经临床及手术确诊，排除了合并严重消化、呼吸、循环等系统疾病的患者。所有患者均自愿参加本次研究，签署了知情同意书，且我院伦理委员会通过了本次研究。
43例患者中男性27例，女性16例；年龄35～71岁，平均年龄（51.62±4.19）岁；病程2个月～2年，平均病程（10.2±1.6）个月；其中单侧股骨头坏死19例，双侧股骨头坏死24例。
1.2检查方法
1.2.116排螺旋CT检查：嘱患者取仰卧位，将16排螺旋CT扫描仪的参数设置为电压120kV、管电流220～300mA/s、扫描层距5mm、扫描层厚5mm，之后对患者的股骨进行扫描。
1.2.2核磁共振检查：采用西子门1.5T核磁共振进行检查，患者行仰卧位脚先进，对患者的双侧髋关节图像进行采集，扫描序列采用T1WI、T2WI及DWI横断位、T2WI冠状位，弥散敏感系数b为300s/mm?、500s/mm?及700s/mm?全方位弥散。具体参数分别为：
T1WI：TR为480ms，TE为9.2ms，矩阵为320×192，层厚为5mm，层距为1.0mm，带宽27.8KHz；
T2WI：TR为4500ms，TE为116.3ms，矩阵为384×224，层厚为5mm，层距为1.0mm，带宽31.2KHz；
T2WI冠状位：TR为3380ms，TE为116.4ms，矩阵为320×224，层厚为4mm，层距为1.0mm，带宽31.2KHz；
DWI：TR为3375ms，TE为67.2ms，矩阵为128×128，层厚为5mm，层距为1.0mm，带宽250KHz；
分别采用两种方法检查后将结果进行统计。
1.3观察指标
观察并比较两种检查方法诊断股骨头坏死的效果。
股骨头坏死的临床Steinberg分期标准[3]：0期：骨活检结果与缺血性坏死一致，其他检查均正常；Ⅰ期：X线片正常，磁共振检查出现异常；Ⅱ期：股骨头出现透光及硬化改变；Ⅲ期：软骨下塌陷、出现新月征，股骨头未出现变扁；Ⅳ期：股骨头变扁；Ⅴ期：关节变窄或髋臼发现病变；Ⅵ期：股骨头出现严重的退行性病变。其中0～Ⅰ期为病变早期。
1.4数据处理
将研究数据准确录入到SPSS21.0软件，以95%为可信区间进行准确地分析。计量资料，用（）表示，采用t检验；计数资料，用[n（%）]表示，使用卡方检验。若存在p＜0.05，则差异显著，有统计学意义。
2.结果
2.1两种检查方法诊断股骨头坏死临床分期的结果：43例（67髋）患者中股骨头坏死Ⅰ期11髋、Ⅱ期23髋、Ⅲ期18髋、Ⅳ期15髋。核磁共振诊断股骨头坏死的总检出率和Ⅰ～Ⅱ期的检出率均显著高于CT的61.76%（p＜0.05），两种检查方法对股骨头坏死Ⅲ期和Ⅳ期检出率的差异不显著（p＞0.05）。具体数据详见表1。
3.讨论
临床上股骨头坏死的病变多发现的比较晚，很多患者不能得到及时的治疗，导致髋关节畸形，同时患者股骨头会发生不可逆的功能障碍，因此股骨头病变的早期诊断及诊断的准确性不仅能为患者及时制定治疗方案，还能显著改善患者髋关节的功能及预后[4]。早期股骨头坏死治疗的目的是阻止股骨头坏死的进展，尽最大可能保留股骨头，避免行全髋关节的置换术[5]。
本次研究中，核磁共振诊断股骨头坏死的总检出率和Ⅰ～Ⅱ期的检出率均显著高于CT（p＜0.05），两种检查方法对股骨头坏死Ⅲ期和Ⅳ期检出率的差异不显著（p＞0.05）。核磁共振对股骨头坏死Ⅰ～Ⅱ期的线样征、骨髓水肿和骨小梁模糊的显示率均明显高于CT（p＜0.05），两种检查方法对局部囊变显示率的差异不显著（p＞0.05）。
综上所述，核磁共振诊断股骨头坏死的价值显著优于CT，其中核磁共振对股骨头坏死Ⅰ～Ⅱ期的线样征、骨髓水肿和骨小梁模糊的显示率均比较高。
参考文献：
[1]郭佳，刘金有，姚传顺等.股骨头缺血性坏死的MRI诊断与鉴别诊断[J].中华关节外科杂志（电子版），2014，8（5）：664-668.
[2]张弛，段小英，杨志伟等.手法治疗结合功能训练治疗早期股骨头坏死的康复疗效观察[J].中国全科医学，2015，18（36）：4506-4509.
[3]张鲁，唐运成，赵相胜等.磁共振扩散加权成像与常规序列在早期股骨头缺血坏死诊断中的应用[J].实用医学影像杂志，2014，15（5）：308-310.
[4]方京龙，张广明，刘淑玲等.有关MRI和CT在股骨头坏死诊断的对比研究[J].医疗装备，2015，28（5）：38-39.
[5]冯宾，钱文伟，翁习生等.髓芯减压+同种异体骨打压植骨治疗早期股骨头坏死的疗效观察[J].中国医学科学院学报，2015，37（2）：133-139.