云南省蒙自市人民医院云南蒙自661100
【摘要】目的探讨重硅油作为眼内填充物治疗下方视网膜脱离的护理经验。方法回顾性分析2017年6月-2019年6月行玻璃体切除联合重硅油填充治疗62例（62眼）下方视网膜脱离患者的临床资料，对患者手术前后视力进行比较，并总结围术期护理措施。结果随访1-6个月，手术后2周患者视网膜复位率为100.00%，6个月末次随访时患者视网膜复位率为88.66%。术后58例患者的最佳矫正视力均有不同程度的改善，与术前比较差异有统计学意义（Z=-5.555，P<0.01）。结论重硅油作为眼内填充物治疗下方视网膜脱离疗效良好。配合有效的围术期护理措施可减少术后并发症，使患者获得最佳疗效。
【关键词】视网膜脱离；重硅油；眼内填充；围术期护理
随着玻璃体手术技术的不断发展，硅油作为一种填充材料，已被常规用于治疗较难治愈的复杂性视网膜脱离，并取得一定的疗效[1]。但视网膜脱离易复发；此外，硅油填充术后要求患者保持长时间的俯卧位，大部分患者不能很好地配合。重硅油的出现弥补了传统硅油的不足，患者可以在仰卧和半坐卧位的情况下，使用重硅油对下方视网膜进行有效顶压，对下方及后极部的视网膜脱离复位效果显著[2]。蒙自市人民医院眼科于2017年6月-2019年6月收治下方视网膜脱离患者62例（62眼），均行玻璃体切除联合重硅油填充术，现将临床观察及护理经验报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2017年6月-2019年6月收治患者62例（62眼），其中男38例，女24例；年龄27-68岁，平均52岁；下方裂孔源性视网膜脱离17眼，巨大裂孔源性视网膜脱离8眼，巩膜扣带术联合普通硅油填充3眼，巩膜扣带术后继发下方视网膜脱离4眼，眼球穿通伤眼内异物致下方视网膜脱离11眼，糖尿病性视网膜病变VI期18眼，葡萄膜炎并发下方增殖为主牵拉视网膜脱离1眼；35眼可见裂孔，裂孔范围3-11点，其中5-11点多发裂孔13眼（包括后极部或黄斑裂孔5眼），3-9点裂孔14眼，巨大裂孔7眼（裂孔延伸至11点），1眼手术中视网膜360°切开；术前视力：≤0.02者19眼，0.02-0.1者32眼，≥0.1者11眼。
1.2手术方法
62例患者在全麻或局部麻醉下行标准的三通道睫状体扁平部玻璃体切除联合重硅油填充。重硅油OxaneHD为Bausch&Lomb公司生产，由88.1%纯净的硅油与11.9%的氟化石蜡（RMN-3）混合而成，黏滞度3000-4000mPa·s，比重1.02g/cm3，屈光指数为1.40，表面张力>40mN/m。
1.3统计学方法
采用SPSS16.0软件进行数据分析，术前与术后最佳矫正视力比较采用Wilcoxon秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
62例患者手术后2周视网膜复位率为100.00%，6个月末次随访时复位率为88.66%。手术后，58例患者的最佳矫正视力均有不同程度的改善，患者手术前后矫正视力比较，差异有统计学意义（P<0.01）。
3护理
3.1术前护理
（1）心理护理：入院后对患者进行认真评估，制订相应的护理计划，有针对性地对其进行沟通指导和安慰，取得患者的信任，减轻患者的身心压力。（2）全身准备：协助患者做好全身各项检查及眼科检查。由于手术操作牵拉眼肌过多，术晨不能饱食，以免加重术后恶心、呕吐。（3）术眼准备：患者术前3d开始滴用抗生素眼药水，4次/d；术前1h必须充分散瞳。手术前用0.9%氯化钠溶液充分冲洗结膜囊，预防手术感染。
3.2术后护理
（1）体位护理：重硅油的比重大于眼内液体，重硅油球在眼内总是位于玻璃体腔的下部，下方或后极部视网膜脱离的患者只需采取坐位或仰卧位即可实现重硅油的顶压作用。强调严禁低头，以防重硅油进入前房。告知患者保持体位的时间、意义及重要性，予以监督和指导。（2）眼部护理：术后观察敷料有无渗血、渗液。术后第1天遵医嘱开放点眼，须清洁分泌物后再点眼，以免影响眼药水的疗效。根据药物性质、作用时间合理安排间隔时间和点药次数。
3.3并发症的观察和护理
（1）疼痛的护理：术后疼痛常见的原因有手术创伤术后眼压升高、角膜上皮的损伤以及术眼感染。眼压升高是术后疼痛的主要原因，常伴有头痛、恶心呕吐等症状。因此术后注意观察眼痛发生的时间，评估疼痛的性质，要协助医生做好术后眼压监测，针对不同的原因采取相应的措施。（2）高眼压的护理：手术后及时向手术医师了解患者的手术过程，细心观察并询问患者术后的感受，注意有无眼胀痛、头痛、恶心呕吐等高眼压的症状。避免用力排便和感冒所致剧烈咳嗽等导致腹压、眼压突然升高。一旦出现高眼压，需立即协助医生，及时给予降眼压处理。（3）重硅油乳化与白内障：告知患者术后尽量保持仰卧位，防止术后白内障的发生或加重。如发现前房乳化的硅油滴角膜变性、不可控制的高眼压等，即使视网膜未平伏，也应尽早取出重硅油。
3.4出院指导
指导患者正确保存眼药水及滴眼药水的方法，出院后按时滴眼药水。出院后体位及持续时间根据视网膜复位情况而定，向患者说明保持体位在促进视网膜复位和预防并发症发生中的重要作用。注意用眼卫生，叮嘱患者定期复查。告知患者出院后每个月均需按时到医院复诊及按时取出硅油的重要性。
4讨论
重硅油比重高，表面张力大，对裂孔的顶压作用强，能提高下方视网膜脱离手术的成功率。护土术前与患者进行有效沟通，做好健康指导、心理护理，完善术前准备，是手术顺利进行的基础。临床护理中发现重硅油填充术后并发症比普通硅油填充术多，发生更早，因此要密切观察术眼情况，及时发现眼压的变化。做好健康宣教，眼部用药护理，加强体位护理，保持裂孔处于最低点，可以提高视网膜复位率，是手术成功的保证。同时应重视患者的出院指导，有效预防和及时处理并发症的发生，使患者获得最佳疗效。
参考文献：
[1]陈焓，庄静宜.重硅油眼内填充治疗外伤性视网膜脱离的临床观察[J].黑龙江医药，2017，30（6）：1314-1316.
[2]范晓雁，江天章，李一壮.重硅油填充治疗老年视网膜脱离病人的疗效观察[J].实用老年医学，2018（2）：137-139.