王天雨钟学莲高芳
（宜宾市第一人民医院手术室四川宜宾644000）
【摘要】目的：探讨人工全膝关节置换的手术配合。方法：对20例病人行人工全膝关节置换术，术前充分准备，麻醉配合，安全手术体位，术中巡回和器械护士密切配合。结果：20例手术顺利完成，均痊愈出院。结论：充分的术前准备及术中密切配合，保证患者生命安全。
【关键词】人工全膝关节置换；手术配合;体会
【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）23-0320-02
【Abstract】ObjectiveToexplorewithartificialtotalkneereplacementsurgery.Methods20casesofpatientswithtotalkneearthroplasty,preoperativepreparation,anesthesia,safesurgerypostures,intraoperativecircuitandinstrumentnursesworkclosely.Results20casesoperationiscompleted,wererecovered.ConclusionSufficientpreoperativepreparationandintraoperativecooperateclosely,ensurethesafetyofthepatients'life.
【Keywords】Artificialtotalkneereplacement;Operationwith;Experience
人工全膝关节置换术（TotalkneeReplacement,简称TKR）是一种治疗膝关节疾病的新技术，它能解除膝部疼痛，纠正关节畸形，改善关节功能，提高患病人生活质量。2015年6月至2016年2月我院为20例病人实施TKR术，取得较满意效果。现将手术配合方法总结如下。
1.收集资料
20例病人，膝关节退行性病变4例，膝关节炎10例，半月板损伤6例，手术均顺利完成，术毕安返病房。
2.手术适应症
膝关节炎，类风湿性关节炎，滑膜炎，骨肿瘤等。
3.术前准备
3.1病人准备
术前1d访视病人，评估患者并与患者和家属沟通，解释手术的必要性，向他们介绍手术方式和麻醉注意事项，增加患者安全感信任感及对手术的信心，交代术前禁食禁饮。介绍手术室的环境、手术方法、过程和优点。提供心理支持，使其减轻不良情绪，增强自信心[1]。
3.2用物准备
手术日巡回护士确保各项仪器设备性能完好备用。术前30分钟开启层流净化系统，室温为22～24℃，湿度50～60%的百级洁净手术间[2]。器械护士准备手术包、电刀、20号刀片、2-0可吸收缝线、咬骨钳、吸引管、手套、创腔引流管、引流袋、骨蜡、3M贴膜、膝关节置换器械，高压冲洗水枪，电动止血带[2]。
4.手术配合
4.1巡回护士配合
入室后热情接待，主动介绍自己让病人有亲切感，减少忧虑紧张恐惧心理。进行三方核查，确保病人信息及手术方式准确无误。建立静脉通道后，术前30分钟～1h使用术前抗生素[1]。协助麻醉后观察生命体征和SPO2。平卧位，棉垫保护骨突处皮肤，健侧上肢妥善固定在托手架上外展<90?，防止腋神经受损。在患肢大腿中上1/3处绑好电动止血带备用,时间预设至90分钟，压力为60Kpa。尿管通畅妥善固定。负极板贴附于健侧大腿肌肉丰富处，注意保暖及暴露手术野。连接电刀和吸引器，与器械护士清点用物并记录。术中巡回护士注意手术进程，维持好手术间秩序和整洁，监督手术人员的无菌操作，避免造成污染。评判性思维观察手术的全过程，及时解决应急问题。术后关闭各种仪器设备开关，关电源后归位，以防损坏。检查皮肤有无受压及灼伤，护送回病房的过程中防病人跌倒坠床，保持输液、引流管通畅，防折叠，与病房护士交接病人术中情况，协助心电监护的安置，交代麻醉及术后饮食注意事项。
4.2器械护士配合
术前熟悉手术步骤，用物准备充分。提前20分钟洗手上台，清点整理用物，检查器械性能及完整性，器械摆放整齐，及时敏捷传递器械。配合消毒铺巾。术侧小腿用3M手术贴膜（或无菌绷带和治疗巾）包裹，备好电刀，吸引器。取膝关节前方正中切口，3-0可吸收缝线间断缝合切口周围筋膜及皮肤，切开关节，断前十字韧带，切除半月板，咬除关节边缘骨赘，适当松解内和(外)侧副韧带，屈膝90?。分别建立切割对线，确定截骨角度（股骨远端和胫骨近端），截骨后高压水枪冲洗创面，擦干创面。选择合适型号试模，安装合适型号的假体，清除多余的骨水泥，清除关节腔内的液体，再次检查膝关节稳定性，关节间隙宽窄合适，放止血带，创面止血及逐层缝合组织，纱布棉垫包扎。传递假体时注意保护假体，避免身体与假体在传递过程及安装时的直接接触，避免假体材料聚乙烯磨损颗粒引发的假体骨溶解和无菌松动。
5.术后访视
术后2～3d访视患者，包括患者的精神面貌，伤口愈合情况，疼痛程度以及对手术室护理人员工作态度的评价。对提出的意见或建议每位手术室工作人员都应持续改进。
6.结果
所有手术未发生术中护理或配合不当引起的不良反应，术后予以专科治疗和护理，未发生感染。术后10～14d均能离床行走，均痊愈出院。
67体会人工全膝关节置换术术中使用器械较多，对护理配合要求较高，因此手术室护士要做到术前访视病人，用物准备充分，确保仪器设备良好运行及做好排障工作，掌握手术部位解剖及手术步骤，严格无菌操作，术中配合医生做到主动、准确、敏捷，确保手术顺利进行。
【参考文献】
[1]宜宾市第一人民医院护理部；优质护理服务制度2014/9/1发行.
[2]RothrockJ.Alexanderscareofthepatientinsurgery[J].USA:MosbyInc,2007:236.