侯晓丽张慧培
郑州人民医院口腔颌面外科450003
摘要：目的：通过对腮腺肿瘤患者的围手术期优质护理措施进行探讨分析，总结护理经验，减少手术并发症的发生。方法：回顾性分析2013年7月-2014年12月收治的89例腮腺肿瘤患者的临床治疗效果及在术前、术后的护理体会。结果：89例患者切口均愈合良好，其中发生暂时性面瘫3例，出现涎腺瘘2例。结论：对腮腺肿瘤患者采取及时、有效、全面的围手术期优质护理措施对提高手术成功率及减少术后并发症有至关重要的作用。
关键词：腮腺肿瘤；围手术期；优质护理
腮腺肿瘤是口腔领面部最常见的肿瘤之一，临床上以手术治疗为主［1］。由于腮腺与面神经在解剖上紧密相连且血运丰富，因此腮腺肿瘤手术难度和风险很大，围手术期的护理也非常重要[2]。笔者对2013年7月-2014年12月收治的89例腮腺肿瘤患者进行精心的护理取得了良好的效果，现将护理体会报告如下。
1临床资料
本组患者89例，男55例，女34例，年龄28～79岁，平均56.3岁，其中恶性肿瘤13例，良性肿瘤76例，患者均在全麻下接受手术治疗，住院时间9～18天。其中暂时性面瘫3例，给予营养治疗均恢复，出现涎腺瘘2例，经处理在术后2周痊愈。
2术前护理
2.1完善检查：入院后责任护士详细询问患者病史并全面评估，做好入院宣教，完善三大常规、血凝四项、术前八项、心电图等检查，为手术做好准备。
2.2心理护理：腮腺肿瘤主要位于颌面部，影响患者的外观，患者会担心术后是否会有并发症及后遗症。会留下瘢痕、面瘫、畸形等，思想负担一般较重［3］.我们应主动与患者沟通，做好其心理护理，减轻患者紧张、焦虑、恐惧的情绪，指导患者减压的方法，如对环境的适应、医护人员的了解、手术方法介绍、疾病的宣教等，也可让患者与手术成功的患者进行交流，使其增强战胜疾病的信心，以最佳的状态面对手术。
2.3术前准备：1）保持口腔清洁，术前应检查患者有无龋齿或口腔疾患，如有应及时治疗，术前给予口泰或复方洗必泰漱口，预防口腔炎及溃疡发生。2）保持患者情绪稳定、睡眠良好、预防呼吸道感染、高血压等。3）手术前禁食8h，禁饮6h，做好患者的术区备皮，剃发至耳后四指。男患者剃胡须，女患者询问月经是否来潮，术晨将头发梳到健侧，充分暴露手术部位，确保次日手术的顺利进行。
3术后护理
3.1保持呼吸道通畅：全麻未清醒者，应取去枕平卧位，头偏向健侧，防止口腔分泌物或呕吐物吸入气管或污染伤口，引起患者窒息或吸入性肺炎。因为口腔手术范围广、时间长、创面大且靠近颅底及呼吸道，全身麻醉气管插管都有可能引起咽喉水肿，出现声嘶、呼吸困难、口唇发绀等，故应严密观察患者的生命体征、血氧饱和度、面色、口唇颜色、有无烦躁不安等，口腔如有分泌物应及时吸出，必要时行气管切开。
3.2伤口的观察和护理：因腮腺区供血丰富，再加上术后残留腺体仍有分泌功能，局部易积聚液体，术后应留置负压引流管，护士要观察创口的渗血、出血情况，还要记录引流液的颜色、性质、量。麻醉清醒后取半卧位，有利于减轻血肿，确保有效的负压引流，切勿扭曲、压迫引流管，一般术后48h或24h引流量〈30ml，引流液颜色变为淡黄色即可拔除负压引流管。另外要保证伤口敷料加压包扎的正确与松紧适度，腮腺肿瘤切除术后敷料加压包扎时间长，一般需要1～2周，正确适度的加压包扎可促进残余腺体萎缩，减少涎腺瘘的发生。如敷料包扎过紧，可引起头痛、眩晕等不适，影响患者进食、睡眠，有时会引起眼睑、颜面部肿胀，甚至呼吸困难，包扎期间应随时观察患者的面部血供及循环情况。
3.3疼痛护理：多因手术创伤及拔除引流管需加压包扎所致。如果包扎太紧可适当放松，患者手术后取半卧位，可减轻头部充血、组织水肿，减轻疼痛。全面评估患者的疼痛评分、性质，告诉患者疼痛的原因及持续时间，指导患者减轻疼痛的方法，如听音乐、看电视等来分散注意力，必要时给予止痛剂。
3.4饮食护理：术后6h可给予高热量、高蛋白、高维生素的温凉流食或半流质饮食，切勿食酸性或刺激性的食物，因术后伤口加压包扎，导致患者伤口疼痛，张口及咀嚼困难，患者进食减少，护士应做好患者的心理护理，告诉患者这是暂时性的，去除包扎后即可恢复。患者因进食少容易引起口腔炎症及营养不足，护理上应给予口腔护理，用口泰漱口液或洗必泰漱口液漱口，保持口腔清洁。
3.5并发症的观察与护理
3.5.1面神经损伤：其原因可能与术中对面神经牵拉、损伤细小分支、神经周围血供障碍等原因有关［4］。因腮腺与面神经在解剖上密切相连，所以手术易损伤面神经。本组出现3例，患者表现为：面部表情肌力弱、口角偏向健侧，眼睑闭合不全，耳前麻木等症状，术后给予丹参、维生素B1、维生素B12注射液等营养神经的药物应用，辅助针炙、理疗、推拿、热敷等，1～3个月后均恢复正常。
3.5.2涎腺瘘：本组发生2例，多因腮腺术中残留腺泡结扎不彻底，引流不畅，尤其是术后加压不够引起，经过严密加压包扎1周，期间随时观察患者面部血供及循环情况，拆线后仍应加压包扎1～2周，同时每次进食前30分口服阿托品0.3mg，可以减少涎腺分泌，2周后治愈。
3.5.3味觉出汗综合征：又名耳颞神经综合征，是腮腺切除术常见的并发症之一，多在术后3～6个月发生，表现为进食时或刺激分泌唾液时，术侧局部出汗和伴有发红、发热现象，多数患者感觉不适，其原因可能是被手术切断的分布于腮腺的副交感神经纤维和分布于汗腺的交感神经纤维发生错位再生联合而引起，此并发症尚无有效的治疗方法，一般不会引发严重的后果，应做好患者的心理护理、饮食指导，忌食酸性或刺激性食物，可减轻患者症状，本组未发生该并发症。
3.6出院指导：一般拆线后即可出院，出院后要保持伤口清洁、干燥。保持良好的口腔卫生，进食后漱口，彻底清除口腔内食物残渣。加强营养，多食新鲜蔬菜、水果，避免辛辣刺激食物或过热饮食，1个月后恢复正常饮食。注意劳逸结合，避免受凉，预防上呼吸道感染，若有感染症状应及时用药。定期门诊复诊。
4讨论
腮腺肿瘤是颌面外科常见的肿瘤，手术为首选治疗。本组89例腮腺肿瘤患者通过过护士围手术期的细心观察和精心护理，使患者的身心处于最佳的状态，从而积极主动地配合手术及治疗护理，提高了手术成功率、减少了术后并发症，取得了良好的护理效果。
参考文献：
[1]李玮，刘莹莹.腮腺肿瘤切除术的术前及术后护理[J].当代护士，2014，01：87-88
[2]王惠琴.腮腺肿瘤患者的术前术后护理[J].临床和实验医学杂志，2008，7（9）：193-194
[3]齐燕.国内临床心理护理的研究进展[J].现代护理，2002，8（2）：114
[4]俞光岩，高岩，孙勇刚.口腔颌面部肿瘤［M］．北京：人民卫生出版社，2002：366－367．