李素华
（辽宁省朝阳市中心医院药材科辽宁朝阳122000）
【中图分类号】R96【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）11-0068-01
临床上随着疾病的复杂化，治疗的方法千变万化，近年来随着中药品种的不断研发，一些西医医师也在尝试着使用中药，或是中西药合用。中西药物的合用是中西医结合治疗疾病的有效方法，其目的是取长补短，增加疗效。但由于中药的化学成分和药理作用十分复杂，如果盲目杂乱地合用中西药物，有时可引起不良反应甚至危及生命。笔者就近几年临床发现的不能合用的中西药做一下简单介绍，望临床医师注意。
1中药丹参及含丹参的中成药不宜与士的宁、麻黄碱、洛贝林、维生素B1、B6等西药合用。因为丹参中的水溶成分具有鞣质的特性，能与上述药物结合产生沉淀，以致降低药物效果。丹参及其复方药品还不宜与三硅酸镁、胃得乐等抗酸药同服，丹参中的丹参酮活性成分可与抗酸药中的金属离子（如镁、钙）结合形成络合物，从而降低丹参的疗效。
2含朱砂的中成药如朱砂安神丸、紫雪丹、七厘散等不宜与溴化钾、溴化钠、碘化钾（钠）等西药同服，因为它们化合之后可产生具有毒性的溴化汞或碘化汞，引起赤痢病样大便。
3含有鞣质的大黄与西药四环素、红霉素、阿托品、利血平、胃舒平、硫酸亚铁以及洋地黄、维生素类、多酶片类、含氨基比林的解热镇痛药等合用，可以产生鞣酸盐沉淀物而降低疗效。
4川乌、草乌、附子及含有这类药物和生物碱的中成药，如小活络丹、三七片、元胡止痛片、黄连素片等与链霉素、庆大霉素及卡那霉素等药物合用，可能增强对听神经的毒性，产生耳鸣、耳聋。
5抗菌药、解热止痛药与斑蝥、朱砂、巴豆等中药合用，可引起消化道损害甚至胃肠道出血及穿孔。
6抗菌药物头孢菌素、异烟肼、利福平与中药虎杖、密陀僧合用，抗癫痫药苯妥英钠、卡马西平与中药苍耳子、雷公藤合用，有可能加重肝脏损害。
7麻黄素、肾上腺素、异丙喘宁、康泰克与麻黄、枳实等中药合用，可导致尿潴留，常引起老年人药源性排尿困难。
8影响酶代谢的合用中药麻黄及含动物肝脏的中成药如羊肝丸等不宜与痢特灵、优降灵等药同服，因动物肝脏中富含酪胺物质，需要通过人体内的单胺氧化酶分解代谢，当服用上述单胺氧化酶抑制剂类药时，再同服含麻黄碱、动物肝脏中药或富含酪胺的药品及食物时，会导致血压骤然升高，甚至出现高血压危象，危及生命。
9作用相互拮抗的合用鹿茸、何首乌、甘草及含有这些药物的中成药有升高血糖的作用，糖尿病人在服用降糖药的同时合用上述中药，可减弱降血糖的作用。
10茵陈所含成分可拮抗氯霉素的抗菌作用；庆大霉素、红霉素可抑制穿心莲促进白细胞吞噬功能的作用；昆布、海藻与异烟肼合用可使其失去抗结核的作用，因而，这些药物均不宜合用。
11影响药物代谢的合用中成药元胡止痛片、胃痛散等含有颠茄类生物碱，可使胃排空延迟，胃肠蠕动减慢，如与洋地黄类强心药合用，可使药物在胃肠道停留时间过长，吸收增加，容易引起洋地黄药物中毒。
12红霉素不宜与生姜、地榆、虎杖、石榴皮及含有上述成分的中成药解毒降脂片等合用，生姜、龙胆草能促进胃液分泌，大量的胃酸对红霉素有破坏作用，影响疗效。
13乌梅、山楂、保和丸、健胃消食片及六味地黄丸等能酸化尿液，使阿司匹林、利福平等酸性吸收增加，加重肾脏的毒性反应。与磺胺类药物合用时会妨碍磺胺的溶解，易在肾小管析出结晶，引起血尿、尿闭症状。与西药制酸药氢氧化铝、胃舒平等同用，会因酸碱中和，降低或失去制酸的治疗作用。
14乳酶生不宜与黄连、大黄、黄柏、牛黄解毒丸、消炎解毒片等联用。乳酶生为活的乳酸杆菌的干燥制剂，在肠内分解产生乳酸，使肠内酸性增高而抑制腐败菌的繁殖及防止蛋白质发酵，减少肠内产气，故常用于消化不良、腹泻及小儿消化不良性腹泻。而上述中药及制剂能抑制或杀死活的乳酸杆菌，使乳酶生失去活性而降低其治疗作用。
15异丙肾上腺素不宜与三七及其制剂血塞通等同用，因三七及其制剂含有肾上腺皮质激素样物质，可使心肌对异丙肾上腺素的敏感性增强，两者合用，血塞通会增加异丙肾上腺素对心脏的毒性。
16乙醇会增加药物活性，含有乙醇的中药药酒与苯巴比妥、苯妥英钠同用，会使这些西药代谢加速，药效降低。药酒与三环类抗抑制药多虑平等同服，会使代谢物增加，增加抗抑郁药的不良反应。中药酊剂和药酒与水合氯醛合用能产生有毒的醇合三氯乙醛，严重者可致死。
有些中西药均有较强的药理作用，合用后药理作用相互加强，产生毒副作用，这种情况多发生于强心苷和生物碱类药物，强心苷有较强的生理效应，如过量会引起中毒。因此蟾酥、罗布麻等含有强心苷成分的中药及其制剂不宜与洋地黄、地高辛、毒毛旋花k等强心苷类同用。能增强强心苷作用的麻黄、鹿茸及其制剂也不宜与强心苷同用。治疗流感发热，在使用扑热息痛的同时，再服用速效感冒胶囊、感冒清、复方感冒灵等药，其实后三种药成分中均含有扑热息痛，几种药合用，使扑热息痛剂量过大，增加了药物不良反应。
中西药合用配伍禁忌是一个十分复杂的问题，为防止其发生不良后果，应尽可能搞清药物中所含的化学成分、药理作用及体内代谢过程，有些中西药物合用确实增加了疗效，缩短了病程，但也不能忽略其存在不合理联用的情况，望临床医师用药时多加了解，慎重使用。