长沙医学院湖南长沙410000
【摘要】目的：通过对肝硬化患者的病因分类和分型进行分析性研究，准确掌握我国肝硬化患者的临床特点。总结经验和方法，给肝硬化的预防教育和临床研究提供原始资料。有利于临床工作者制定合理的防治方案，改善预后，提高患者的生存质量，延长生存时间，对于防治肝硬化的发生和发展具有重要的意义。方法：回顾性分析研究湖南省某三甲医院肝病科1740例肝硬化住院患者，采用自制的数据收集纸质表格进行资料的初步收集，采用epidata软件建立完整数据库，导入spss软件进行数据整理、分类，并进行统计学分析。结果：肝硬化病因分析，单纯肝炎病毒感染比例最大，6种病因统计学差异明显。根据Child-Pugh分级标准，A级比例占据一半，有479人（55.1%），其次分别为B级266人（30.6%）和C级125人（14.3%），三者之间卡方分析有显著性差异（P<0.05）。结论：病毒性肝炎和酒精性肝炎是促进肝硬化发生和发展的主要病因，肝硬化代偿期患者较多，若能及时发现并接受全面治疗，能取得较好疗效。
【关键词】湖南省；肝硬化；病因分型
【中图分类号】R153【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-2-075-02
肝硬化是一种常见的慢性进行性疾病，该病早期无明显症状，随着肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变，后期则出现一系列不同程度的门静脉高压和肝功能障碍，直至出现上消化道出血、肝性脑病等并发症，甚至导致死亡[1]。2010年全球疾病负担（GDB）研究显示，超过百万人死于肝硬化，肝病是全球发病和死亡的主要原因之一[2]。在美国，肝硬化居死亡原因第十二位，而在韩国中年人群中，肝硬化死亡率达到13.8/10万，位居死亡原因第一位[3]。随着经济社会的发展，肝硬化病因构成发生着变化，及时了解和把握这种变化趋势有利于我们对各种病因所致肝硬化的早期干预及诊治。
1对象与方法
1.1研究对象：2015全年，湖南省某三甲医院1740名肝硬化确诊的住院患者。
1.2抽样方法：采用普查的方法调查全部1740名肝硬化患者。
1.3调查工具：采用自拟问卷进行调查，包括如下3方面内容。
（1）基本资料：包括该患者的姓名、性别、年龄、文化程度、婚姻状况等20余项资料。
（2）病历资料：包括该患者详细的个人史、职业史、疾病史或手术史、家族史和实验室检查生化指标等[10]。
（3）病因分类：指引起肝硬化的直接病因，包括肝炎型肝硬化、酒精性肝硬化、血吸虫型肝硬化、黄疸型肝硬化、隐源性肝硬化、混合型肝硬化共6种[11]。
（4）病因分型：我们在数据采集过程中，按照肝硬化患者肝功能代偿情况根据Child-Pugh改良分级标准对肝硬化患者进行分型分期。该标准最早由Child于1964年提出，将患者5个指标的不同状态分为三个层次，分别记以1分，2分和3分，总和5个指标计分，从而根据总分的多少将肝脏储备功能分为A、B、C三级，预示着三种不同严重程度的肝脏损害，分数越高表示肝脏储备功能越差[12]。
1.4统计分析采用统计软件spssl6.0建立数据库并分析，计数资料之间的比较采用卡方检验，检验水准取0.05。
2结果
2.1肝硬化病因分类
对1740例肝硬化患者按照病因分类并排序，先后分别为：单纯性肝炎病毒感染704人（40.5%）、单纯酒精性肝硬化382人（21.9%）、混合型肝硬化240例（13.7%）、黄疸型肝硬化220人（12.7%）、隐源性肝硬化148人（8.5%）和血吸虫性肝硬化46人（2.7%），肝硬化12种病因无统计学意义（P>0.05）。具体见表1。
3讨论
一直以来，我国肝硬化（LC）的病因以病毒性肝炎特别是慢性乙型肝炎为主，占肝硬化的绝大多数，然而近年来在临床工作中发现非肝炎病毒导致的肝硬化的病例有增加趋势，探讨我国肝硬化的流行病学以及临床特点，在治疗过程中采用多种介入治疗手段，对预防肝硬化发生发展有重要指导作用[8]。目前乙型肝炎后肝硬化在我国的发病率仍位居首位，与本次调查结果相符。可能与我国人口基数大，医疗卫生条件尚未完全普及、部分地区经济落后缺乏卫生管治相关。提示我国病毒性乙型肝炎的防治工作任务艰巨，接种乙型肝炎疫苗工作应长期坚持。
按照《Child-Pugh分级标准》对1740例肝硬化患者进行评分并划分A、B、C三个等级，其中A级比例占据一半以上。路德艳等研究示不同肝功能分级的肝硬化患者生存质量亦有所不同,肝功能A级的肝硬化患者主要为心理、社会领域生存质量的下降,而肝功能B级的肝硬化患者主要为生理领域、环境领域质量的下降，C级的肝硬化患者在各个领域的生存质量均普遍下降。
分析我国肝硬化患者临床分型和具体病因，有助于相关部门开展肝硬化的诊治和干预工作。本研究结果仅在湖南省某三甲医院进行，其研究结果有一定局限性，但对该课题的进一步研究有一定的指导意义。
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作者简介：孙康，长沙医学院，13级本科临床8班学生
通讯作者：王忠良，长沙医学院，细胞与遗传学教研室，