李允龙1赵巍2徐浩3张威4
黑龙江省七台河市人民医院154600
摘要：目的：分析对食指的固有肌腱在重建拇长伸肌失神经支配的功能出现障碍的治疗的方法与疗效。方法：选取我院2012年3月至2014年8月收治的拇长伸肌功能障碍患者20例，对患者实施手术治疗方法，分析治疗的效果。结果：经手术治疗后，患者的指关节节能很好的愈合，灵活度与伸曲功能及手功能等整体皆得到改善，患者的满意率也明显有所提高。结论：对于创伤致拇长伸肌腱失神经支配采用手术治疗的方式能够提高治愈率，加强灵活度，恢复正常功能，并使患者手部整体功能得到改善。
关键词：食指固有伸肌腱；重建；失神经支配；拇长伸肌腱
拇长伸肌主要功能是伸指间的关节、掌指关节以及第1掌腕的关节协调起作用，而拇长伸肌功能若是丧失就会造成“垂拇”的畸形现象，一旦拇短伸肌的功能衰退，对于拇长伸肌的功能所产生的影响就进一步加大[1]。在一般情况下，因切割致伤而引发的肌腱断裂可以在一期修复，而对于丧失了一期修复的条件并继发桡骨下端或者腕骨等骨折脱位，或者是有风湿性的关节炎患者，应采取肌腱移位术进行治疗，通常选择的是桡侧腕的长伸肌或者是食指的固有伸肌，本文研究主要是对食指的固有肌腱在重建拇长伸肌失神经支配的功能出现障碍的治疗的方法与疗效进行分析，笔者自2012年1月-2014年12月应用患侧食指固有伸肌移位重建拇长伸肌动力治疗创伤性拇长伸肌失神经支配功能障碍20例，收到了良好效果。现报告如下。
1.临床资料
1.1一般资料
本组20例病例皆为2012年3月至2014年8月所收治，其中男13例，女7例；年龄在18-54岁，平均年龄在36.2岁。16例尺骨骨折伴拇长伸肌腱起点碾挫撕脱，3例暴力击碎玻璃致伤，1例锐器伤，均为术后1周-2个月伸拇指功能障碍。
1.2手术方法
先在手背食指固有伸肌走行处取1.0cm横行切口，分离缝线标记并切断食指固有伸肌腱，再于拇长伸肌腱掌背区纵行切口约2.0cm，将食指固有伸肌腱由皮下输送至切口，分离探查拇长伸肌腱并切断，于适当张力下将拇长伸肌腱远端与食指固有伸肌腱近端行改良Kesller法吻合，术后拇指背伸30-35度位石膏托外固定3周，3周后拆除外固定石膏，在医生指导下行拇食指被动、主动屈伸功能康复练习。
2.结果
本组20例病例经过6个月-3年的随访，平均随访1.5年。对术后患指的关节活动进行评定。采用主动活动TAM系统评定法作为评定标准：优10例，良6例，中4例。优良率为80%，病人满意率100%，患者拇伸指功能障碍被治愈，灵活度良好，食指屈伸功能良好，患者手功能整体改善。
3.讨论
20例拇长伸肌失神经支配功能障碍均创伤所致拇长伸肌起点挫灭、离断或部分离断，部分行一期断端吻合或铆钉起点修复，术后失神经支配，伸拇指功能障碍，早期行拇长伸肌探查，肌肉，肌腱连续性存在，但拇长伸肌无主动收缩功能，患者无自主支配功能，致伸拇长功能障碍[2]。拇长伸肌由桡神经深支支配，损伤后很难重建神经支配，笔者通过利用食指固有伸肌腱移位，吻合拇长伸肌腱，调整张力，重建功能，术后石膏固定3周后，拆外固定石膏，在医生指导下行关节屈伸功能练习[3]。手术治疗的优点主要包括：手术操作简单，术后手功能改善，效果肯定，经练习对食指固有伸指功能影响较小，是一种可行性治疗方法。
食指的固有伸肌主要的位置是在前臂背侧指总伸肌深层，其浅层的至总伸肌和肌腱指总伸肌一同经过腕背的第4间隔，并进入到手背，同时位于食指的指总伸肌腱尺侧中，于食指的掌指关节背侧腱帽处为止[4]。由于食指的固有伸肌和拇长伸肌在解剖学和生物力学中的相似度比较高，并在手术时容易切取，在手术之后一般情况下都不会对患者的食指背伸功能产生影响，因此在临床上对于食指固有伸肌腱移位重建拇长伸肌功能得到了广泛的推广与应用[5]。
在本组研究中，对20例病例采取手术治疗，并经过6个月-3年的随访，平均随访1.5年。对术后患指的关节活动进行评定。采用主动活动TAM系统评定法作为评定标准：优10例，良6例，中4例。优良率为80%，病人满意率100%，患者拇伸指功能障碍被治愈，灵活度良好，食指屈伸功能良好，患者手功能整体改善。由此可知，对于创伤致拇长伸肌腱失神经支配采用手术治疗的方式能够提高治愈率，加强灵活度，恢复正常功能，并使患者手部整体功能得到改善，在临床上应用具有重要的治疗价值。
参考文献：
[1]潘达得.顾玉东等.中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准.中华手外科杂志.2010.16（25）：130-132.
[2]苗华、周建生.主编.骨科手术入路解剖学.安徽：安徽科学技术出版社.2011，25（30）.153-154。
[3]赵兴.方向前.范顺武等.拇长伸肌神经支配的解剖学研究.中华骨科杂志.2013.vol.33.Issue（10）：1035-1069.
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[5]张奉琪，张英泽，潘进社，宋朝晖，韩久卉，吴昊天，赵立力，姚双权.长伸肌腱移位治疗，外翻的应用解剖学[J].中国临床解剖学杂志.2012，15（01）：363-365.