白玥姜波王钊张犇齐齐哈尔第一医院161005
【摘要】：高血压疾病在老年人群中发病率较高，对老年人的生命健康和生活质量等都有严重的影响。一直以来，人们认为老年性高血压疾病是伴随着年龄的增长的自然生理情况，不需要进行治疗，但是随着长时间的研究，发现对老年性高血压进行积极预防和治疗有助于降低发病几率。因此作为医护人员，需要深入研究该病症。
【关键词】：老年高血压临床特点治疗【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165(2015)12-0023-01老年性高血压是医学中常见的老年疾病之一，其病程漫长，并且病情进展缓慢。由于老年人对逐渐升高的血压大多具有较高的耐受性，其临床症状多不明显，易造成病情的延误，同时本病又伴有脑栓塞、脑梗死、脑出血、脑血栓、心力衰竭、肾功能衰竭等多种严重并发症，发病率也越来越高，病死率极高1老年性高血压的临床特点1.1老年人收缩压随年龄的增长升高，临床研究证明，收缩压与卒中、心力衰竭、左心室肥厚比舒张压更有强的相关性。收缩压的水平与脑出血和脑梗死均呈正相关，卒中的发生率也急剧升高。
1.2脉压是反映动脉弹性的指标，心血管事件重要的预测因子之一就是老年人脉压增大。研究表明，老年人的基线脉压与总死亡、脑卒中、心血管性死亡以及冠心病发病均呈正比。
1.3临床研究显示，老年高血压患者血压昼夜节律异常的发生率高，表现为夜间血压下降幅度不足10%(非杓型)或超过20%(超杓型)，使心脑肾等靶器官损害的危险性显著增加。老年高血压患者非杓型血压发生率可高达60%以上。与年轻患者相比，老年人靶器官损害程度与血压的昼夜节律更为密切。
1.4易发生体位性低血压体位性低血压是指在改变体位为直立位3分钟内，收缩压(SBP)下降>20mmHg或舒张压(DBP)下降>10mmHg，同时伴有低灌注的症状。老年收缩期高血压者伴有糖尿病、低血容量，应用利尿剂、扩血管药或精神类药物者容易发生体位低血压。
1.5常与多种疾病并存，并发症多老年高血压常伴发动脉粥样硬化、高脂血症、糖尿病、老年痴呆等疾患，脑血管意外的发生率和复发率明显增加。老年高血压患者若血压长期控制不理想，更易发生靶器官损害，如：冠心病、脑卒中、缺血性肾病及间歇性跛行等。长期持久血压升高可致肾小球入球动脉硬化、肾小球纤维化、萎缩，最终导致肾功能衰竭。
2非药物治疗生活习惯不健康，则会提高高血压概率，要治疗老年性高血压疾病，首要任务就是调整患者的生活方式，可以从以下几方面入手：①降低体重。体重下降对治疗高血压有重要的作用。患者每下降10%的体重，糖尿病、胰岛素抵抗、高血脂情况就得到改善；②进行合理饮食。
降低钠盐的摄入量，每人钠盐的摄入量应<6g/d，因为老年人群对盐类的敏感度更高，所以，需要对盐进行控制。同时降低脂肪的摄入量，补充蛋白量；③对摄入水果、蔬菜；④补充钙、钾元素摄入；⑤限制饮酒。
调查发现，饮酒>30mL/d，容易使血压增高。少量饮酒能够降低出现冠心病的概率，然而饮酒与血压呈正相关关系；⑥多参与有氧运动。
老年人应针对自身的情况，合理选择运动，例如：慢跑、打太极拳等。
3进行药物治疗3.1药物治疗的原则在应用药物治疗老年性高血压疾病时，应遵循以下原则：①从低剂量起始，从而缩减不良反应，假如患者对单一药物的反映良好，但是没有使血压降低到标准水平，则需要基于耐药性的考量下，逐渐增加药量，从而达到效果；②如果单一药品疗效较差，则可以应用两种或者多种小剂量药品联合治疗，此种方法可以加强疗效，同时减低副作用；③假如患者对某类药物的疗效极差，或者耐受性差，则需要更换另一药物，不可以增加药物的计量或者配合其他药物使用；④尽量应用1次/d的药物，保证1d内平稳降血压；⑤实行个性化用药。结合患者的年龄、症状、临床情况等，同时考虑患者的经济条件，进行个性化用药，不可以千篇一律给药。3.2药物的选择噻嗪类利尿剂是当前应用范围最广的降压药物。基于利尿剂的前提进行降压治疗，能够高效防止心血管疾病，特别是脑卒中的发病率及病死率。长时间应用利尿剂，对血糖、胆固醇的影响较小，对尿酸、甘油三酯的影响较大，但是并不会增加危险性。
CCB是国外经常应用的降压药物，特别是在治疗冠心病合并症、心绞痛等有良好的效果。其耐受性较强，副作用较低，可以降低各个年龄段的血压。一般来讲，CCB大致包含3类，其中，多以二氢吡啶类使用范围最广。
ARB是新一代的降压药物。对于高血压患者来讲，其需要终身服药，但是对于大多数没有表现出临床症状的高血压患者来讲，坚持服用药物可能会出现副作用，所以，需要找寻以中国副作用低、治疗效果良好的药物。而ABR降压药能够抑制血管紧张，激活血管收缩，并且促使血管及心肌增值。该药物可以良好的保护肾脏功能，是值得推广的一种降压药品。
3.3降压治疗需要注意的事项在进行老年性高血压疾病治疗期间，需要关注一下几方面内容：①不可以进行剧烈的降压，使血压出现大幅度波动，防止对器官造成影响，出现心绞痛、心肌梗等问题；②老年患者的排泄能力及代谢能力降低，刚开始药物的计量应减少，通常为青年人用量的50%，然后逐渐加量，防止出现副作用；③对于老年患者来讲，其心功能已经出现衰退，所以，不可以单独应用抑制心肌收缩的降压药；④防止夜间用药，避免形成血栓。
4对老年性高血压进行治疗的意义伴随着高血压临床研究的逐步深入，对高血压的传统治疗有了重新的认识。对于高血压疾病来讲，其不但属于血流动力学异常引发的疾病，同时也经常伴有糖代谢紊乱、脂肪代谢紊乱、脑肾功能不良等情况。我国很多研究证明，血压下降尤其是降低动脉收缩压能够减小心血管疾病的发病率及致死率，减少脑卒中，降低痴呆的发病概率。大量的临床试验为治疗老年性高血压疾病提供了理论依据，进行ISH降压诊治能够降低脑卒中概率30%，降低冠心病概率25%。
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