马丽丽顾连兵谢辉兰谭婧
（江苏省肿瘤医院麻醉科江苏南京210009）
【摘要】术后认知功能障碍（POCD）对患者的生活质量有不同程度的影响，本文通过对老年人糖尿病患者术后合并POCD与术后认知功能正常患者的临床及生化指标进行对比分析，探讨其发生POCD的危险因素。
【关键词】糖尿病术后认知功能障碍危险因素
【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）25-0204-02
POCD：由围术期麻醉和手术等因素引起，是一种急性起病并具有波动性的精神紊乱综合征，常于术后数小时至数天内发生认知能力、定向能力、思维、情感和睡眠等方面的紊乱，可持续数小时至数天，甚至更长。POCD是暂时性脑功能障碍，可导致病死率增加、康复延迟、并发症增多和医疗费用增加，严重时甚至影响患者出院后的生活质量。而糖尿病患者术后合并POCD的发生率越来越多，但其具体机制及危险因素尚未完全清楚。本研究对老年人糖尿病患者术后合并POCD与术后认知功能正常患者的临床及生化指标进行对比分析，探讨其发生POCD的危险因素。
1资料与方法
1.1一般资料82例术后认知功能障碍的老年糖尿病患者（POCD组）和82例术后认知功能正常的老年糖尿病患者（对照组）均为2011-03—2013-03本院非心血管手术患者，包括普胸、普外、肝胆外科的肿瘤手术。排除长期酗酒的患者，严重心肺功能障碍者，术前简易智力状态量表(MMSE)低于24分，合并精神疾病史者以及口服抗精神病性药物者。
1.2方法患者填写调查表，包括性别、年龄、吸烟史、家族史、糖尿病病程、术前是否合并高胆固醇血症、冠心病、高血压、手术持续时间等情况。以简易智能精神状态量表（MMSE）对受检者进行测验
1.3统计学方法用SPSS13.0统计学软件，计量资料采用均数±标准差（x-±s）表示，２组间均数比较采用ｔ检验，计数资料比较采用χ2检验，多因素分析采用logistic逐步回归进行分析。
表12组临床与生化指标比较
2结果
POCD组和对照组临床指标比较情况见表1，结果显示：2组在病程、是否合并冠心病、是否合并高血压、胆固醇(CHO)等方面比较差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示,病程长、合并冠心病、合并高血压、胆固醇增高与糖尿病患者的POCD的发生有关(表2)。
3讨论
POCD涉及的发病机制较为复杂,老龄是引起POCD的重要危险因素,基础疾病、手术时间、术中出血量、术中低血压的持续时间也与POCD的发生密切相关[1-2]。糖尿病作为内分泌失调的一种常见疾病,糖尿病患者体内的糖基化终末产物达到过高程度时会对糖尿病患者的脑血管内皮造成一定损失,引起脑动脉粥样硬化，导致糖尿病认知功能障碍的机制与脑组织缺血损失的机制有一定程度的相似,在脑组织缺血后局部的兴奋性氨基酸急剧增加,激活了一氧化氮合酶,损失了神经细胞，在神经细胞存活信息进行传导的过程中成分被磷酸化会导致神经元存活,反则使得神经元凋亡。本研究通过对164例老年糖尿病患者的各项临床与生化指标等分析,发现糖尿病病程长、合并冠心病、高血压病及CHO高是老年糖尿病患者发生POCD的独立危险因素，且糖尿病病程越长,对血管的损害越大,发生POCD的几率也越大。合并高血压患者是发生POCD的危险因素,术前合并冠心病是糖尿病患者发生POCD的危险因素,可能是冠心病患者同时合并颈动脉和脑血管粥样斑块,术中发生低血压易造成脑供血不足,而高胆固醇血症本身即是冠心病、动脉粥样硬化的危险因素。
总之,只有真正了解POCD的原因,及时预测可能导致发生POCD的高危因素,提高医务人员对老年手术患者POCD的认识和应对能力,提高老年患者生存质量,减少医疗纠纷的发生。
参考文献
[1］ProtsenkoEV,PeretiatkoLP,Vasil’EvaME.S-100proteinexpressioninthedifferentbrainstructuresoffetusandnewbornssufferingfromventriculomegaliaandhydrocephaly[J].ArkhPatol,2012,74(1):32-34.